護(hù)理干預(yù)對(duì)未足月妊娠胎膜早破的影響

計(jì)軼亞 張勤芳 袁碧霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

護(hù)理干預(yù)對(duì)未足月妊娠胎膜早破的影響

計(jì)軼亞 張勤芳 袁碧霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的探討分析對(duì)于未足月妊娠孕婦胎膜早破進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的影響。方法回顧分析2010年1月至2013年12月我院住院的未足月妊娠發(fā)生胎膜早破的病例55例，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理、用藥情況、日常生活等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析在護(hù)理干預(yù)之后，孕婦及新生兒的預(yù)后狀況。結(jié)果在對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之后，無1例孕婦發(fā)生感染，自然分娩占67.27%；55例新生兒有羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以改善未足月妊娠發(fā)生胎膜早破孕婦的預(yù)后，降低胎兒的病死率。

未足月妊娠 ；胎膜早破；孕婦；護(hù)理干預(yù)

未足月妊娠是指孕周＜37周，在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的胎膜早破稱為未足月妊娠胎膜早破，其發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]。未足月妊娠常導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等，是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果[2]。為改善孕婦的預(yù)后，降低胎兒的病死率，我院對(duì)2010年1月至2013年12月住院的未足月妊娠發(fā)生胎膜早破的病例55例，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，效果良好。現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取孕婦55例，患者年齡19～44歲，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，單胎51例，雙胎4例，孕周28～36周。其中急診入院患者44例，占80.0%；門診入院11例，占20.0%。

1.2 護(hù)理方法：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理、用藥情況、日常生活等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理：孕婦往往因陰道突然大量流液而急診入院，本組占80.0%。入院后孕婦由于擔(dān)心胎兒的安危，心情往往焦慮緊張，加之陪同家屬往往也不了解胎膜早破的健康知識(shí)，進(jìn)一步加重了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，而負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮，對(duì)孕婦及胎兒及其不利。這時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦的生理、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，掌握孕婦心理情況，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。要耐心地向孕婦及家屬介紹胎膜早破的健康知識(shí)，讓她們了解胎膜早破后應(yīng)采取的治療方案及有關(guān)注意事項(xiàng)，并可以選取以往成功處理的例子加以說明，使她們更易信服。盡可能及早達(dá)成一致意見，減輕孕婦的緊張焦慮心理。通過有效的心理干預(yù)，能使孕婦放下心理包袱，樹立信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，避免因心理壓力過大造成早產(chǎn)或難產(chǎn)[3]。護(hù)士要以熱忱的態(tài)度、細(xì)致地呵護(hù)，給產(chǎn)婦以最大的心理和情感支持。

1.2.2 用藥的護(hù)理：①使用糖皮質(zhì)激素：對(duì)于＜35周的胎膜早破者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg，每天1次，靜脈滴注，共2次；或倍他米松12 mg，每天1次，靜脈滴注，共2次，以促胎肺成熟。即使在幾小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)的孕周＜35周的孕婦也應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素[4]。②使用宮縮抑制劑：常選用硫酸鎂靜脈給藥。首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖溶液20 mL中，緩慢靜脈滴注，5～10 min注完；繼之25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL中，靜脈滴注，滴速為1.5～2 g/h。一般滴速以1 g/h為宜，最多不超過2 g/h，每天用量在15～20 g[5]。也可使用其他β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，每次4.8 mg，每6～8 h 1次，口服。使用過程中監(jiān)測患者心率，控制心率在120次/分以下。③使用抗生素：生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素[6]。破膜超過12 h以上者，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素以防宮內(nèi)感染。 根據(jù)產(chǎn)科感染常見細(xì)菌種類特點(diǎn)一般可使用廣譜抗生素如氨芐西林2 g，加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每6 h 1次；頭孢曲松2 g，加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每8 h 1次。

1.2.3 日常生活護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)奶Ц咄尾浚w位一般以左側(cè)臥位為宜。①產(chǎn)婦外陰每天用每升3 g的碘伏溶液擦洗2次，保持外陰清潔；勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)陰部干燥。②注意每次大便要向后擦，及時(shí)換會(huì)陰墊。③給予清淡、易消化的食物，選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水，防止便秘。④應(yīng)保持病房空氣的新鮮。

1.2.4 病情觀察及處理：①密切觀察羊水，羊水是胎兒在母體中賴以生存的必要條件之一，它有保護(hù)胎兒免受外力傷害、給予胎兒一定營養(yǎng)、保持羊膜腔內(nèi)溫度恒定等作用。羊水妊娠前半期澄清透明，到后半期因羊水中含有脫落的毳毛和細(xì)胞以及胎脂等而略顯渾濁，一旦發(fā)現(xiàn)羊水出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。②密切觀察孕婦生命體征的變化，尤其是體溫、脈搏變化。定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。③經(jīng)常詢問孕婦有無腹痛、腰酸和下墜感，同時(shí)教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立刻吸氧及采取左側(cè)臥位，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。④ 對(duì)于羊水胎糞污染為III度，破膜時(shí)間超過24 h及羊水流出過多的孕婦要及時(shí)終止妊娠，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的情況，必要時(shí)緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦情況：本組55例孕婦中，自然分娩37例（67.27%）；通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩18例（32.73%）。無1例孕婦發(fā)生感染。

2.2 胎兒情況：55例新生兒中，羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。

3 討 論

未足月妊娠是指孕周＜37周，在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的胎膜早破稱為未足月妊娠胎膜早破。未足月妊娠胎膜早破常導(dǎo)致一系列的不良并發(fā)癥，往往會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重危害。臨床治療的目的是延長孕周，促使胎肺成熟，減少呼吸窘迫綜合征、宮內(nèi)感染的發(fā)生。我們對(duì)未足月妊娠發(fā)生胎膜早破的病例55例，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過心理護(hù)理減輕孕婦的緊張焦慮心理，使孕婦樹立信心，積極配合治療及護(hù)理；加強(qiáng)用藥情況護(hù)理，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、使用抗生素；對(duì)日常生活進(jìn)行干預(yù)，保持會(huì)陰部清潔干燥，注意飲食，防止便秘；嚴(yán)密觀察病情，對(duì)羊水、孕婦生命體征的變化、腹痛、胎動(dòng)等方面進(jìn)行仔細(xì)觀察，有異常及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)師。結(jié)果本組55例無1例孕婦發(fā)生感染，自然分娩占67.27%；新生兒羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。

綜上所述，對(duì)于未足月妊娠發(fā)生胎膜早破的孕婦來說 ，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以改善孕婦的預(yù)后，降低胎兒的病死率，對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:160.

[2] 王麗萍.91側(cè)胎膜早破病人的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(4):42-43.

[3] 柳少君.220例胎膜早破的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,17(11):105-108.

[4] 范書紅.關(guān)于胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析及處理[J].健康必讀,2011,21(4):16.

[5] 趙曉勝,黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):23.

[6] 姜海利.胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17(9):1359-1360.

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1671-8194（2014）34-0353-02