超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值

李美佳

（遼寧省鐵嶺縣中心醫院，112000）

超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值

李美佳

（遼寧省鐵嶺縣中心醫院，112000）

目的探討超聲對于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值。方法選擇2009年5月—2014年1月，我科經彩色多普勒超聲檢查診斷為卵巢囊腫蒂扭轉的患者35例作為研究對象。患者適度充盈膀胱，仰臥位，經腹于恥骨聯合上方檢查，常用縱、橫以及斜多切面、多方向掃查，檢查盆腔、子宮以及雙側附件，重點檢查患側卵巢，測量卵巢的大小，卵巢內是否存在囊腫，重點觀察囊腫的大小、位置、囊壁、囊內透聲以及子宮的關系，觀察囊腫的形態、邊界、內部回聲、有無分隔等，以及卵巢及腫物的血流情況。結果超聲檢查均發現盆腔有異常腫塊，直徑5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；發生于左側卵巢者15例（39.47%）、右側卵巢者20例（57.14%）；腫塊位于子宮左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左側者3例（8.6%）、右側者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。聲像圖表現為囊性腫塊呈圓形或者橢圓形，囊壁薄或者較厚，囊內可有光帶分隔，囊內為液性暗區，分布較均勻。結論超聲檢查操作簡便、無創、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉準確率高，可以為臨床診療提供可靠的依據，具有很高的應用價值。

卵巢囊腫蒂扭轉；超聲；診斷

蒂扭轉是婦產科常見的疾病之一，也是急腹癥的病因之一。研究顯示，大約10%卵巢囊腫可并發蒂扭轉。其發生與病變形態具有一定關系，如瘤蒂長、中等大、活動度好、重心偏于一側的腫塊，易導致蒂扭轉發生。在病變本身具備一定形態基礎上，如患者突然改變體位或者向同一方向連續轉動，或者妊娠期、產褥期子宮位置突然變化均易發生蒂扭轉。發生急性扭轉后，靜脈血液回流受阻，壓力增加導致血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血；最后進一步導致動脈血流受阻，瘤體壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染，危及患者生命安全[1]。卵巢囊腫蒂扭轉常以突發性下腹部疼痛就診，易與其他急腹癥相混淆。超聲檢查作為診斷卵巢囊腫蒂扭轉的首選方法，已常規應用于臨床。通過35例卵巢囊腫蒂扭轉的超聲檢查結果，探討超聲對于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月—2014年1月我科經彩色多普勒超聲檢查診斷為卵巢囊腫蒂扭轉的患者35例，且經手術證實。本組患者年齡20～51歲，平均（31.7±3.6）歲。主要癥狀為突然出現一側下腹部劇痛，婦科檢查時可以發現同側附件區腫塊。其中，22例（62.8%）伴惡心嘔吐；10例（28.6%）伴發熱；2例（5.7%）伴肛門墜脹痛；3例（8.6%）入院時處于休克狀態。

1.2儀器與方法采用GE公司的Logiq7.GE Vivd 3型彩色多普勒超聲診斷儀。患者適度充盈膀胱，仰臥位，經腹于恥骨聯合上方檢查，常用縱、橫以及斜多切面、多方向掃查，檢查盆腔、子宮以及雙側附件，重點檢查患側卵巢，測量卵巢的大小，卵巢內是否存在囊腫，重點觀察囊腫的大小、位置、囊壁、囊內透聲以及子宮的關系，觀察囊腫的形態、邊界、內部回聲、有無分隔等，以及卵巢及腫物的血流情況。

2　結果

超聲檢查均發現盆腔有異常腫塊，直徑5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；發生于左側卵巢者15例（39.47%）、右側卵巢者20例（57.14%）；腫塊位于子宮左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左側者3例（8.6%）、右側者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。

聲像圖表現為囊性腫塊呈圓形或者橢圓形，囊壁薄或者較厚，囊內可有光帶分隔，囊內為液性暗區，分布較均勻。扭轉的卵巢囊腫周圍存在腸管和網膜的回聲，有時甚至可以見到破裂口。囊腫位置較高，多位于子宮左、右前上方，正前上方或者子宮體后方。囊腫多為中等大小，約7～10 cm，可以因囊腫內出血量不同而在無回聲區呈現數量不等的細點狀回聲，邊界較為清晰，囊腫根部區域的探頭檢查觸痛試驗陽性，可以伴有子宮直腸陷凹積液，附件區患側卵巢回聲消失。

3　討論

卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫發生缺血，甚至壞死破裂，引起了劇烈的腹痛。卵巢腫瘤扭轉沿著蒂的方向發生，為順時針或者逆時針。如果扭轉很輕，則有自然松解的可能。這就是有的患者曾反復發作腹痛的原因。如果扭轉不能恢復，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能反流而動脈繼續供血，造成腫瘤充血、腫脹、滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進一步扭轉可以壓迫動脈血流，最后導致瘤體缺血壞死和破裂，因醫療水平的提高，這種情況已經較為少見。

彩色多普勒顯示卵巢囊腫基底部，即蒂扭轉根部沒有明顯血流信號通過，這一特征對于診斷卵巢囊腫蒂扭轉具有較大的價值，對選擇手術時機也很重要[2]。卵巢囊腫蒂扭轉一經確診，多行剖腹或者腹腔鏡手術剝離囊腫或切除患側附件。手術創傷大，且需住院治療，時間相對較長，有一定的復發率，術后易發生盆腔粘連、包裹性積液、輸卵管積水粘連、阻塞和異位妊娠等后遺癥。腹腔鏡手術費用高、術中囊腫易破裂，進而導致化學性腹膜炎、盆腔粘連等并發癥的發生[3]。

近年來，采用超聲引導下介入治療急性單純性卵巢囊腫蒂扭轉，取得了不錯的效果，該方法可以快速緩解患者的疼痛，而且介入屬微創性治療，經濟、安全，臨床效果顯著[4]。超聲引導下介入治療的原理：介入手術下抽取囊腫中的液體，囊腫變小后張力隨之下降，蒂部的牽拉張力減小，緊張度下降，局部血液循環得以部分或者全部恢復；抽盡囊液后，囊腫重量明顯減小，蒂扭轉自動恢復；再向囊腫內注入無水乙醇，囊腫脫水后囊壁分泌細胞變硬、壞死，失去分泌功能，防止囊腫復發[5]。

由于卵巢囊腫蒂扭轉是急腹癥的常見病因之一，因此應與其他導致急腹癥的疾病相鑒別，如闌尾周圍膿腫、輸卵管積水扭轉、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂等。闌尾周圍膿腫超聲下常表現為腫塊邊界不規整、固定不動，回聲粗糙、濃密，內部呈低中混合回聲；而卵巢囊腫蒂扭轉腫塊則輪廓清晰，活動度佳。輸卵管積水所導致的扭轉較為少見，臨床經驗不足的醫師往往容易混淆，需要超聲診斷后行手術探查，才可進一步鑒別。黃體囊腫破裂超聲圖像特點為卵巢內部及周邊不規則雜亂光團、光帶，伴有液性暗區，同時盆腹腔內有大量積液，積液內伴有細密光點、光片。異位妊娠破裂聲像圖表現為孕囊型或者不均質團塊型；孕囊型多表現為面包圈征，與卵巢囊腫蒂扭轉容易鑒別。

綜上所述，超聲檢查操作簡便，無創安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉準確率高，可以為臨床診療提供可靠的依據，具有很高的應用價值。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2005：306．

[2] 黃東花．彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫扭轉的體會[J]．海南醫學，2010，21(3)：90．

[3] 姜衛國，孫韻英，劉召芬．腹腔鏡與剖腹產行良性卵巢囊腫剝出術的對照研究[J]．現代婦產科進展，2002，11(3)：357-358．

[4] 陳豹，姜奎．介入性超聲治療卵巢囊腫蒂扭轉[J]．臨床超聲醫學雜志，2011，13(6)：428-429．

[5] 劉吉斌．現代介入性超聲檢查與治療[M]．北京：科學技術文獻出版社，2004：51．

1672-7185（2014）20-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.020

2014-07-11）

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