淺析腦白質疏松癥和皮質下動脈硬化性腦病影像學和臨床的鑒別診斷

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮中心衛生院CT室，221621）

淺析腦白質疏松癥和皮質下動脈硬化性腦病影像學和臨床的鑒別診斷

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮中心衛生院CT室，221621）

文章闡述腦白質疏松癥和皮質下動脈硬化性腦病影像學和臨床的鑒別診斷。

腦白質疏松癥；皮質下動脈硬化性腦病；影像學；臨床；鑒別診斷

腦白質疏松癥（LA）和皮質下動脈硬化性腦病（Binswange病）是嚴重危害老年人身體健康的疾病，發病率逐漸上升，CT常作為首選檢查方法。然而很多臨床醫師對其認識還不夠，曾有文獻報道，老年腦白質疏松癥又稱皮質下動脈硬化性腦病[1]。筆者對此持不同意見。本文對本院2012年4月—2014年4月確診的腦白質疏松癥55例和Binswange病37例的CT征象和臨床資料進行回顧性分析，旨在說明二者之間在CT和臨床表現中的鑒別點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月—2014年4月，我院確診的腦白質疏松癥55例和Binswange病37例患者的CT檢查結果和臨床病例資料，進行回顧性分析。55例腦白質疏松癥中，男36例（65.4%）、女19例（34.6%）；年齡51～86歲，平均69歲。臨床表現為頭痛、頭暈、惡心、反應遲鈍、記憶力下降、肢體運動障礙等；合并高血壓者36例。37例Binswange病中，男25例（67.5%）、女12例（32.5%）；年齡65～89歲，平均72歲。臨床表現為頭暈、頭痛、失眠、多夢、多慮、情緒波動、思維遲鈍、記憶力減退、智能障礙、癡呆等；合并高血壓患者29例。

1.2 方法 常規CT頭顱平掃：被檢者取仰臥位于掃描床上，頭部正中矢狀面垂直于床平面并與床面的中線重合，頭部置于頭托內，下頜內收，使兩側聽眥線所在平面垂直于床面，兩側外耳孔與床面等距，即X線攝影中的標準頭顱前后位。定位線與兩側聽眥線在同一平面上。從定位線開始向上掃描至顱頂。機器為美國GE Brivo CT325雙排螺旋CT，層距、層厚為7 mm，窗寬100 Hu，窗位35 Hu。

2 結果

55例腦白質疏松癥中，均有陽性發現。CT主要表現為對稱分布的腦白質病變，兩側大腦皮質下、腦室周圍斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀。本組病例檢出病灶累及側腦室后角周圍區域41例、側腦室前角周圍38例、放射冠區31例、半卵圓中心29例。43例合并腦萎縮。

37例Binswange病，CT檢查側腦室外上方低密度區，呈扇形對稱性或不對稱性分布，邊緣模糊。其中發生在側腦室前角及后角23例、半卵圓中心區腦白質14例、大腦額葉白質1例。33例伴腔隙性腦梗死，大部分發生在基底節區、丘腦；37例均伴有不同程度的腦萎縮。

3 討論

近年來，隨著影像技術的快速發展，LA和Binswange病的診斷明顯增加，但其中許多病例的臨床表現（無臨床癥狀 ）與診斷并不相符 ，尤其健康老年人也常見到腦白質疏松癥。因此，我們有必要正確認識二者的臨床診斷標準。

LA是加拿大神經學家Hachinski等[2]于1987年首先提出的影像學診斷術語，用于描述腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變。是多種不同病因引起的一組以腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀缺血性改變為主的臨床綜合征[3]。可由皮質下動脈硬化性腦病、阿爾茨海默病、血管性癡呆及一氧化碳中毒等多種疾病引起，也可見于正常老年人。病變主要位于腦白質，病理表現為腦室周圍深部白質、半卵圓中心、放射冠區出現脫髓鞘、室管膜層細胞脫失、反應性膠質細胞增生及軸突減少；皮層下白質穿動脈內膜增厚、脂質沉著、小血管玻璃樣變或淀粉樣變；小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴大。LA只是與各種病理情況相對應的一種影像學改變。臨床表現為記憶、情緒、定向等認知功能障礙等。在出現LA的正常老年人，不僅可無智能認知障礙，甚至有的病例智能還高于同齡人，由此可知LA的臨床表現差異較大。CT表現為：兩側大腦皮質下、腦室周圍斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀，不強化，常兩側對稱；常伴發腦萎縮，所以常可同時發現腦室及腦溝增寬；皮質下弓狀纖維和胼胝體很少受累，腦干尤其是腦橋中上部、中央部易受累，較少累及延髓、中腦及小腦。

Binswanger病系由OttoBinswanger于1894年描述8例慢性進行性癡呆病理解剖資料而得名，是一種發生于腦動脈硬化基礎上，以進行性癡呆為特征的腦血管病[4]。病理表現為大片腦白質脫髓鞘而弓狀纖維保留及明顯動脈硬化。病變主要累及皮質下深部髓質，包括基底核，腦室周圍和半卵圓中心髓質，呈脫髓鞘性改變；腦髓質內小動脈變性、硬化，同時伴有腔隙性腦梗死、腦萎縮改變。多發于＞50歲的老年人，臨床表現為老年性癡呆、記憶力下降。有腔隙性腦梗死時，可出現肢體無力或偏癱等。以往多認為必須有皮質下動脈硬化性腦病合并癡呆才能診斷。筆者認為，癡呆是逐漸或階梯式進展的過程，可有自行緩解或相對穩定期，此時臨床表現為記憶、智能減退。CT表現三大特征：①左右側腦室外上方低密度區，呈扇形對稱性或不對稱性分布，邊緣模糊，無強化；②可伴有左右側腦室不同程度的擴大，腦池、腦溝增寬等腦萎縮改變；③可伴有基底核區單發或多發性腔隙性腦梗死。

總之，LA和Binswange病與老齡、高血壓、多發性缺血性腦梗死有密切關系，LA和Binswange病在臨床癥狀中都可表現為頭痛、頭暈、惡心、反應遲鈍、記憶力下降、肢體運動障礙，高血壓占據一定的比例。CT征象均可表現為腦室周圍或（和）半卵圓中心區域的密度減低改變和腦萎縮。腦白質疏松癥作為影像學描述的一組病因不統一的臨床綜合征 ，也包括了一部分早期或亞臨床期Binswange病造成腦灌注不足而引起的白質異常改變患者。如隨著病情發展，達到臨床符合診斷Binswange病標準就明確診斷為Binswange病， 不符合者即為腦白質疏松癥。因此，結合臨床特征和應用CT掃描可以明確診斷。

[1] 胡水勛，林桂廷，方潤龍，等．老年腦白質疏松癥60例臨床分析[J]．首都醫藥，2012(8)：27-28．

[2] Hachinski VC, Potter P, Merskey H. Leuko-araiosis[J]. Arch Neurol, 1987, 44(1): 21-23.

[3] 白人駒，張雪林．醫學影像診斷學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2010：79-80．

[4] Salvi F, Michelucci R, Plasmati R, et a1. Slowly progressive familial dementia with recurrent stroke and white matter hyposensities on CT scan[J]. Ital J Neurol Sci, 1992, 13(1): 135.

1672-7185（2014）20-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.029

2014-05-03）

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