臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(八)

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(八)

1.不符合病毒性心肌炎體征的是

A．第一心音增強(qiáng)

B．心率增快與體溫升高不相符

C．可有舒張期奔馬律

D．可有心包摩擦音

E．心律失常多見(jiàn)

答案：A

解析：病毒性心肌炎體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失常、心包摩擦音，心尖部可有第一心音明顯減弱等，不會(huì)出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。

2.急性心包炎的心電圖改變?yōu)?/p>

A．常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)（除aVR）外，皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高

B．出現(xiàn)病理性Q波

C．各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高

D．于冠狀動(dòng)脈所支配的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上ST段抬高

E．于冠狀動(dòng)脈所支配的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降

答案：A

解析：心包本身不產(chǎn)生點(diǎn)動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR導(dǎo)聯(lián)外的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)皆出現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向下。其余四種心電圖改變均不見(jiàn)于急性心包炎。

3.以下指標(biāo)中，提示休克好轉(zhuǎn)的是

A．收縮壓80 mm Hg

B．脈壓15 mm Hg

C．尿量30 mL/h

D．皮膚呈花斑樣

E．脈搏100次/min

答案：C

解析：此題考查的是對(duì)生命體征正常值和休克臨床表現(xiàn)的掌握情況。皮膚呈花斑樣是休克的表現(xiàn)，說(shuō)明休克沒(méi)有好轉(zhuǎn)；正常收縮壓應(yīng)≥90 mm Hg，脈壓應(yīng)為30～40 mm Hg，尿量應(yīng)＞25 mL/h，脈搏60～100次/min，因此，尿量達(dá)到30 mL/h表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好轉(zhuǎn)。

4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

A．下肢潰瘍

B．肺栓塞

C．下肢淺靜脈曲張

D．伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

E．腔靜脈阻塞

答案：B

解析：下肢深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5.早期食管癌的病變范圍是

A．限于黏膜層

B．浸入或浸透肌層

C．能轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

D．侵入臨近器官

E．病變長(zhǎng)度＞5 cm

答案：A

解析：早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下層擴(kuò)散，再向上下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜侵入臨近器官，癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)至相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

6.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見(jiàn)

A．酒精性肝硬化

B．原發(fā)性膽汁性肝硬化

C．淤血性肝硬化

D．肝炎后肝硬化

E．血吸蟲(chóng)病性肝硬化

答案：D

解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，通常經(jīng)過(guò)慢性肝炎，尤其是慢性活動(dòng)性肝炎階段演變而來(lái)，在我國(guó)肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見(jiàn)。

7.膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是

A．膽總管有擴(kuò)張

B．曾有梗阻性黃疸史

C．膽囊水腫

D．術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

E．膽總管觸到結(jié)石

答案：C

解析：膽囊切除術(shù)中必須同時(shí)具有膽總管探查指征時(shí)才適宜作膽總管切開(kāi)探查，該指征包括：膽總管觸到結(jié)石（E）、曾有梗阻性黃疸史（B）、膽總管顯著擴(kuò)張（A）和術(shù)中造影顯示膽管有結(jié)石（D），但不包括膽囊水腫（C）。

8.急性胰腺炎最基本的治療方法是

A．腎上腺皮質(zhì)激素B．胰島素

C．抗生素

D．生長(zhǎng)抑素

E．禁食補(bǔ)液

答案：E

解析：禁食、補(bǔ)液以減少胃酸與食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治療方法。

9.對(duì)于腸易激綜合征患者，下列有關(guān)腹痛的描述，錯(cuò)誤的是

A．部位不定

B．以下腹和右下腹多見(jiàn)

C．極少睡眠中痛醒

D．多于排便或排氣后緩解

E．無(wú)明顯體征

答案：B

解析：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見(jiàn)，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。

10.下列哪種闌尾炎宜采用非手術(shù)治療

A．急性化膿性闌尾炎

B．急性壞疽性闌尾炎

C．闌尾膿腫

D．闌尾穿孔

E．闌尾周?chē)撃[

答案：E

解析：絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)，早期單純性闌尾炎手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，也應(yīng)行闌尾切除術(shù)，腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，注意保護(hù)傷口。闌尾膿腫尚未穿孔破潰，按化膿性闌尾炎處理，穿孔性闌尾炎除上述治療外，必要時(shí)還要放置腹腔引流，闌尾周?chē)撃[病情較穩(wěn)定者，宜采用非手術(shù)治療，應(yīng)用抗生素等治療，待急性炎癥消退后3個(gè)月，再擇期手術(shù)，切除闌尾。如非手術(shù)治療效果不好，有擴(kuò)大趨勢(shì)則行切開(kāi)引流術(shù)。

11.臨床上最常見(jiàn)的肛瘺類(lèi)型是

A．經(jīng)肛管括約肌型

B．肛管括約肌間型

C．肛管括約肌上型

D．肛管括約肌外型

E．骨盆直腸瘺

答案：B

解析：肛管是直腸肛管周?chē)撃[的慢性期，主要侵犯肛管，最常見(jiàn)的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他幾種較為少見(jiàn)。

12.男性，45歲，嘔血400 mL，黑便400 g。查體：鞏膜輕度黃染，肝臟未觸及，脾肋下及邊，腸鳴音活躍，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。診斷可能為

A．胃癌出血

B．消化道潰瘍出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血

D．肝癌破裂出血

E．膽道出血

答案：C

解析：嘔血加黑便，結(jié)合體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，提示不能除外肝病，又存在移動(dòng)性濁音，可能系出血后白蛋白過(guò)低所致，因此，該患者最可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

13.下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯(cuò)誤的是

A．主要癥狀是發(fā)熱和盜汗

B．熱型以低熱和中等熱最多

C．約1/3患者呈弛張熱

D．少數(shù)可見(jiàn)稽留熱

E．毒血癥狀明顯見(jiàn)于粘連型

答案：E

解析：結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見(jiàn)，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見(jiàn)于滲出型、干酪型或見(jiàn)于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者，不見(jiàn)于粘連型患者。

14.關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的

A．滑疝多見(jiàn)于左側(cè)

B．滑疝也屬難復(fù)性疝

C．疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見(jiàn)

D．直疝多見(jiàn)于中年肥胖者

E．兒童的嵌頓疝易發(fā)生較窄

答案：B

解析：疝內(nèi)容物以小腸最多見(jiàn)?；薅嘁?jiàn)于右側(cè)。因部分臟器成為疝囊壁的一部分，所以說(shuō)滑疝也屬難復(fù)性疝是正確的。直疝多見(jiàn)于年老體弱者。兒童的疝，因疝環(huán)組織一

般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

15.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽(yáng)性率可達(dá)

A．90%

B．80%

C．70%

D．60%

E．50%

答案：A

解析：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)在診斷腹部損傷時(shí)是比較理想的輔助性診斷措施，陽(yáng)性率可＞90%，故對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪一類(lèi)臟器損傷有很大幫助。通過(guò)檢查灌洗液中含有的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、尿液、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶、細(xì)菌等協(xié)助診斷。

16.最常見(jiàn)肉眼血尿反復(fù)發(fā)作的腎小球疾病是

A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B．急進(jìn)性腎小球腎炎

C．糖尿病腎病

D．IgA腎病

E．狼瘡性腎炎

答案：D

解析：幾乎所有IgA腎病患者均有血尿，肉眼血尿有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

17.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

A．咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

B．蛋白尿、血尿、心功能不全

C．血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

D．血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱

E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征

答案：C

解析：急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此C是正確的。因?yàn)椴〕潭?，所以血漿白蛋白不會(huì)下降，一般不會(huì)有心功能不全，而尿路刺激征和腎區(qū)叩痛是腎盂腎炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

18.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是

A．尿路刺激征B．膿尿和菌尿C．高熱、寒戰(zhàn)、腰痛D．上輸尿管肋腰點(diǎn)壓痛E．尿蛋白不多

答案：B

解析：確診急診腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)＞105/mL為陽(yáng)性。

19.25歲，男性。膀胱刺激征2年，一般抗炎無(wú)效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)排尿＞30次/d。考慮下列哪種疾病

A．慢性腎盂腎炎

B．慢性前列腺炎

C．膀胱結(jié)石

D．腎結(jié)石

E．膀胱腫瘤

答案：D

解析：題干所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則進(jìn)一步加重。病理改變?cè)谀I，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿，系尿內(nèi)含干酪樣碎屑或絮狀物使呈米湯樣，終末血尿系排尿終末膀胱收縮出血所致，是腎結(jié)核血尿的特點(diǎn)。青壯年男性，有長(zhǎng)期膀胱刺激征，一般抗炎無(wú)效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

20.右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行

A．膀胱鏡

B．靜脈尿路造影

C．泌尿系X線平片

D．尿找腫瘤細(xì)胞

E．CT

答案：E

解析：膀胱癌為泌尿系中最常見(jiàn)的腫瘤，＞95%為上皮性腫瘤，其中90%為移行上皮腫瘤。

21.男性，18歲。入學(xué)體檢胸透，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑6 cm圓形腫大影。最可能的診斷是

A．畸胎瘤

B．胸腺瘤

C．中央型肺癌

D．神經(jīng)源性腫瘤

E．淋巴源性腫瘤

答案：D

解析：年輕人，胸透發(fā)現(xiàn)第6胸椎旁6 cm直徑的圓形影。此位置是后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，為神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位。

22.下列哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭

A．嚴(yán)重貧血

B．甲狀腺功能亢進(jìn)

C．動(dòng)靜脈瘺

D．腳氣病

E．二尖瓣關(guān)閉不全

答案：E

解析：高排血量心力衰竭是指患者臨床有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。出現(xiàn)這類(lèi)情況主要在某些病因引起長(zhǎng)期全身血容量增加或循環(huán)血量增多，致使心臟長(zhǎng)期處于容量負(fù)荷過(guò)重的狀態(tài)下，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全所致的心力衰竭主要是由于心內(nèi)瓣膜結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，并非是由于全身循環(huán)血量增加所致。

23.常伴急性左心功能衰竭的疾病是

A．肺梗死

B．室間隔缺損

C．肺動(dòng)脈瓣狹窄

D．急進(jìn)性高血壓

E．主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室

答案：D

解析：肺梗死、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室等病變最常伴發(fā)的是右心功能衰竭。而急進(jìn)性高血壓患者主要引起左心室負(fù)荷急劇增加，從而導(dǎo)致急性左心功能衰竭。故D是正確答案。

24.下列哪項(xiàng)心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A．心電圖呈魚(yú)鉤型ST-T改變

B．頻發(fā)房性期前收縮

C．心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

D．心房顫動(dòng)伴Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯

E．左束支傳導(dǎo)阻滯

答案：D

解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制是由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類(lèi)型心律，失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯，則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動(dòng)伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚(yú)鉤型改變，但不代表洋地黃中毒，故本題的正確答案是D。

25.女，40歲，患風(fēng)心病10年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是

A．腦栓塞

B．急性左心衰竭

C．癲癇大發(fā)作

D．心臟性猝死

E．急性右心衰竭

答案：D

解析：患者突然暈倒，意識(shí)衰竭喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，為心臟性猝死的表現(xiàn)。

26.男，47歲，突然意識(shí)喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

A．測(cè)血壓

B．呼喊患者看其是否清醒

C．摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)

D．摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

E．觀察末梢循環(huán)狀況

答案：D

解析：心臟按壓有效者可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮期血壓可達(dá)80～100 mm Hg。

27.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確

A．使血管緊張素Ⅱ生成減少

B．抑制激肽酶Ⅱ的作用

C．間接使PGI2合成增多

D．NO合成減少

E．抑制交感神經(jīng)活性

答案：D

解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的降壓作用是通過(guò)抑制轉(zhuǎn)換酶（ACE）而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，增強(qiáng)對(duì)血管的擴(kuò)張作用；緩激肽的增加也可使具有擴(kuò)血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通過(guò)多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的。

28.有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確

A．心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B．眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)

C．惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出

D．腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右

E．高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)

答案：C

解析：有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度；高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦灌注過(guò)多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周?chē)X組織導(dǎo)致腦水腫。故選項(xiàng)A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要的臟器病理?yè)p害以臟器最為突出，而不是腦。