經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥205例療效觀察

蘇勁強 歐紅運 馮少林 李榮均 張漢釗

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院，511500）

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥205例療效觀察

蘇勁強 歐紅運 馮少林 李榮均 張漢釗

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院，511500）

目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的安全性和臨床療效。方法 回顧性分析205例年齡≥70歲的前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，比較術(shù)前及術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）。結(jié)果 本組205例均順利完成手術(shù)，患者術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、PVR均明顯得到改善，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是一種安全性高、療效可靠的治療方法，尤其適合于高齡高危前列腺增生患者。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；高齡；高危

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科老年男性常見病，過去認為前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金標準[1]，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)易導致嚴重的術(shù)中大出血和前列腺電切綜合征。由于高齡高危前列腺增生患者耐受性較差，風險相對更高[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是繼經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后發(fā)展起來的第三代最新設(shè)備及技術(shù)，具有低溫切割、熱穿透較淺、止血效果良好等特點，而且手術(shù)期間可采用生理鹽水沖洗，這使得手術(shù)的安全性大大提高。我院2008年6月—2013年6月期間應用等離子電切系統(tǒng)采取前列腺剜除術(shù)式治療高齡、高危前列腺增生205例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，年齡≥70歲。合并高血壓或冠心病92例、腎積水腎功不全18例、糖尿病52例、慢支或肺氣腫39例、肺結(jié)核10例、腦梗死18例、腦萎縮10例、腦出血后遺癥21例、貧血16例。術(shù)前完善血常規(guī)、生化、心電圖、胸片、泌尿系B超、尿流率、膀胱殘余尿量檢查。術(shù)前患者平均國際前列腺癥狀評分（IPSS）28.8分、生活質(zhì)量（QOL）評分5.1分、最大尿流率（Qmax）7.8 mL/ s、殘余尿量（PVR）125 mL。

1.2 治療方法 術(shù)前積極治療合并疾病，請相關(guān)科室會診，改善重要器官功能，糾正貧血。術(shù)中采取硬膜外麻醉，掛生理鹽水袋作沖洗液。使用佳樂等離子前列腺電切鏡進入尿道膀胱，觀察腺體大小及壓迫尿道情況，確定精阜、雙側(cè)輸尿管開口等標志。手術(shù)以電切襻點切精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠端近精阜處黏膜，結(jié)合電切襻逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘沿解剖間隙分離增生腺體，向膀胱頸方向分別按順時針和逆時針方向沿外科包膜逆行剝離中葉及左右葉。邊剝離邊止血，使增生腺體360°自外科包膜剝離，僅留下5～7點與膀胱頸部分相連腺體。快速自上而下切除腺體。止血，沖洗器沖洗出前列腺組織塊，術(shù)后留置22F三腔導尿管，氣囊注水30 mL，持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，未見大出血及水中毒。術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)原有合并病變加重。術(shù)后沖洗1～2 d，5～7 d拔尿管。所有患者排尿順暢，未出現(xiàn)真性尿失禁。出院后隨診3個月，術(shù)后3個月平均IPSS 9.8分、QOL 1.8分、Qmax 16.9 mL/s、PVR 18.7 mL，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，高齡高危良性前列腺增生指良性前列腺增生患者年齡≥70歲，合并心、腎、肺等重要臟器一種或多種疾病[3]。對于高齡同時合并心、肺、腎、肝、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)病變的高危前列腺增生癥患者的治療，一直是泌尿外科臨床難點之一，手術(shù)風險性高。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生已基本取代開放手術(shù)，被認為是治療前列腺增生的金標準。隨著設(shè)備和手術(shù)技巧的發(fā)展，在經(jīng)尿道手術(shù)時也能做到像開放手術(shù)一樣的把前列腺剜除。因為剜除術(shù)切除腺體更徹底，所以會減少前列腺增生復率，同時剜除術(shù)是先剝離斷血供再切割，切割過程中出血少，視野清，能加快切割速度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而增加手術(shù)安全性，對高齡高危患者更有利。此外，剜除術(shù)因為直接暴露外科包膜表面的血管，止血可靠。而等離子汽化電切，具有低溫切割，無組織熱焦化現(xiàn)象，組織辨認清晰，止血效果好，生理鹽水沖洗不易水中毒等優(yōu)點，使手術(shù)安全性提高。因此，應用等離子電切系統(tǒng)施行前列腺剜除術(shù)更具安全性。

通過對本組205例患者的手術(shù)治療，我們體會如下：①對于高齡高危患者，由于其手術(shù)的耐受力差，術(shù)前應請相關(guān)科室協(xié)助治療，積極治療合并病，待其全身情況穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。②剜除術(shù)需要術(shù)者有外科包膜的確認能力和鏡下位置空間感，否則易術(shù)中穿孔和迷路。找到前列腺與包膜間隙是關(guān)鍵，有時在中葉不好找時，可于側(cè)葉點切推剝尋找。前列腺包膜呈粉白色，表面出血點容易止血，特別是在部分合并有前列腺結(jié)石的患者，術(shù)中推開腺體至前列腺結(jié)石被沖出，表明已接近包膜。③選擇腺體大小適中的病例進行剜除，太小難以剜除，而腺體太大的病例為了避免手術(shù)時間過長可選擇一側(cè)葉切除[4]；如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腺體與包膜粘連嚴重，不要強行剝離，可先剝離其他無粘連腺葉，最后才順行切除粘連腺葉，以免增加手術(shù)風險。④由于剝離后的腺體基本已斷血供，所以可以快速切割，明顯縮短手術(shù)時間，特別對較大的腺體更明顯。⑤對尖部的處理：切除尖部時可將腺體稍向上推，盡量避免刺激尿道括約肌，尖部的輕微滲血及尿道黏膜出血大多可通過術(shù)后牽拉尿管止血，不用過多電凝，對尖部的過多電刺激使尿道括約肌功能受損；如前列腺過大，明顯超過內(nèi)括約肌，尖部做適當切除即可，盡量不要全部剜除[5]。

綜上所述，我們認為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高齡高危的前列腺增生患者，安全性高，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 郭應祿．腔內(nèi)泌尿外科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：105-114．

[2] 侯先國．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥68例報告[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(6)：456-458．

[3] 卞軍，劉春曉，鄭少波，等．經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床對比研究[J]．南方醫(yī)科大學學報，2008，28(5)：742-745．

[4] 謝富彬，吳愛明．雙極等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預防[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(19)：145-146．

[5] 林寧峰，劉昌明，李國敏，等．經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J]．當代醫(yī)學，2011，17(27)：58-60．

R69

A

1672-7185（2014）14-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.026

2014-02-19）