腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效對照

柴天橋

（四川廣元朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效對照

柴天橋

（四川廣元朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

目的 探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性膽囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者給予開腹膽囊切除術治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療。結果 觀察組患者在手術時間、術后排氣時間、術中出血量以及下床活動的時間等各項指標上均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術應用于治療急性膽囊炎中比開腹膽囊切除術取得的臨床療效更顯著。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎指的是因為膽囊管阻塞以及細菌的侵襲造成膽囊炎癥，在臨床上的典型特征是右上腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛癥狀，并伴有腹肌強直以及觸痛癥狀[1]。急性膽囊炎在臨床上是較為常見的一種疾病，在急性發(fā)作期會出現(xiàn)充血水腫，嚴重時會造成膽囊周圍膿腫，對患者的身體健康造成了嚴重影響[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床治療中，效果顯著，現(xiàn)在對我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性膽囊炎患者分別使用腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療的臨床療效進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年8月至2013年2月收治180例急性膽囊炎患者，所有患者均經過臨床檢查確診，符合以下納入標準[3]：在臨床上的癥狀表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，并放射到右肩，局部的肌肉出現(xiàn)緊張、右壓痛等；經過超聲檢查顯示膽囊腫大；白細胞的計數升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。排除的標準主要包括以下幾個方面：膽囊壞疽或者穿孔患者；膽囊積液并伴全身中毒癥狀；門靜脈高壓患者；有出血傾向和凝血障礙性疾病患者；有上腹部手術史、妊娠期患者。180例進行膽囊炎患者中男性患者占83例，女性患者占97例，患者的平均年齡為（50.2± 8.5）歲。隨機分為對照組和觀察組，各占90例，對照組患者給予開腹膽囊切除術治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療。兩組急性膽囊炎患者在年齡和性別等基本資料上無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比觀察兩組治療方法的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)的開腹膽囊切除術治療，術后置入引流管進行引流；觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，讓患者取仰臥位，對腹壁進行消毒做好剖腹手術準備，建立氣腹，置入腹腔鏡，右推膽囊底部，對肛門區(qū)的胃腸進行牽拉，使肛門區(qū)充分暴露出來。若膽囊的周圍出現(xiàn)粘連癥狀，先對粘連進行分離，可以使用電凝止血的方法處理出血狀況，對膽囊管進行明確之后，在其遠端分別使用馱夾鉗使膽囊管閉合，把膽囊動脈和膽囊管處理之后使用電凝分離鉤把漿膜間隙沿著膽囊床的兩側切口，若順行分離比較困難，可以使用逆行分離法。針對＜1.0 cm的單個膽囊結石可以從戳孔處直接取出，針對多發(fā)性或者膽囊較大的患者，可以先把膽囊部分從腹壁提出，剪開膽囊壁之后把吸管伸進去，吸出膽汁，如果不能把膽囊拉出，可以使用取石鉗把結石取出，之后拉開膽囊。完全取出膽囊之后對腹腔進行沖洗，置入引流管，退出腹腔鏡，放完氣之后閉合切口，使用膠帶對切口進行固定，術后使用抗生素進行常規(guī)預防感染治療。

1.2.2 對兩組患者的臨床治療療效、手術時間、術后排氣時間、術中出血量以及下床活動的時間等進行對比觀察，并做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對觀察的數據進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，使用χ2檢驗計數數據，P＜0.05則說明存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術時間是（38.5±12.7）min、術后排氣時間是（19.5±6.2）min、術中出血量是（31.2±9.7）mL、下床活動是（17.1±7.0）d；對照組患者手術時間是（67.5±19.3）min、術后排氣時間是（29.2±10.1）min、術中出血量是（82.5±23.2）mL、下床活動是（28.3±9.5）天；對照組在手術時間、術后排氣時間、術中出血量、下床活動等各項指標上均優(yōu)于對照組患者，存在的顯著差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上是較為常見的一種外科急腹癥，在急性發(fā)作期會出現(xiàn)充血水腫，嚴重時會造成膽囊周圍膿腫，對患者的身體健康造成了嚴重影響。急性膽囊炎在臨床上的常規(guī)治療方法主要以保守治療為主，包括靜脈補液、胃腸減壓、止痛劑以及抗生素等治療。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床治療中，手術創(chuàng)傷小，術后疼痛較輕，促進了胃腸功能的恢復，腹腔鏡切口小，降低了對腸管造成的刺激，腹腔鏡的術野比較開闊，不會受到膽囊位置或者肥胖等因素影響。腹腔鏡的使用減少了術后并發(fā)癥發(fā)生率，急性膽囊炎術后最為常見的并發(fā)癥就是切口感染以及殘余囊腫，切口感染率較高。急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，縮短了手術治療時間，減少了術中出血量，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦，促進了患者早日康復[4]。通過上述結果顯示：觀察組患者在手術時間、術后排氣時間、術中出血量以及下床活動的時間等各項指標上均優(yōu)于對照組患者，存在的顯著差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了腹腔鏡膽囊切除術應用于治療急性膽囊炎中比開腹膽囊切除術取得的臨床療效更顯著。

[1] 楊演清,周偉,林木青,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎312例[J].肝膽胰外科雜志,2010,6(3):108-109.

[2] 張志強,榮大慶,董齊.急性膽囊炎腹腔鏡與開腹手術的對比分析[J].臨床肝膽病雜志,2010,3(1):84-85.

[3] 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：45-46.

[4] 柴玉新.98例急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,21(19):271-272.

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