老年高血壓患者68例診治體會(huì)

徐慧敏 劉玉茹

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房，河南 開封 475000）

老年高血壓患者68例診治體會(huì)

徐慧敏 劉玉茹

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房，河南 開封 475000）

目的 探討老年高血壓的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 收治老年高血壓患者68例，回顧臨床資料，分析總結(jié)老年高血壓的臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果 68例患者中，血壓基本恢復(fù)正常者62例，4例未達(dá)正常，1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。結(jié)論 老年高血壓有單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，晨峰高血壓等諸多臨床特點(diǎn)，且并發(fā)癥多而嚴(yán)重，因此及早、有效的降壓治療對(duì)改善預(yù)后，延長(zhǎng)生命意義重大。

老年高血壓；臨床特點(diǎn)；治療

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，是老年人群中最常見(jiàn)的慢性病，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能不全等疾病的主要危險(xiǎn)因素，這些并發(fā)癥又是老年人致殘、致死的主要原因，所以及時(shí)診斷、正確合理的治療可以有效延長(zhǎng)老年患者的預(yù)期壽命和提高生活質(zhì)量，同時(shí)最大限度地降低老年患者的病殘率和病死率。現(xiàn)收集我科2008年1月～2012年12月收治的老年高血壓患者68例，將診治體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例，男40例，女28例，年齡62～85歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，大于10年者30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷仍采用1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：血壓持續(xù)或三次非同日（一般間隔2周）血壓測(cè)量收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，若收縮壓≥140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg，則診斷為單純收縮期高血壓。根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患者單純收縮期高血壓36例，約占53.9%；單純舒張壓升高者8例，約占11.8%；收縮壓及舒張壓均升高者24例，約占35.3%。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組68例患者中以頭痛、頭暈為主者30例，心悸20例，胸悶氣促15例，無(wú)明顯癥狀者10例，其中合并癥及伴發(fā)癥：冠心病20例，高血壓心臟病21例，心律失常10例，心力衰竭20例，腦梗死10例，糖尿病8例。

1.4 治療方法

①非藥物治療：戒煙限酒，減肥，減少膳食脂肪，飲食限鹽，適當(dāng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保持健康的心態(tài)，減輕精神壓力等。②藥物治療：對(duì)于單純非藥物治療不能控制的老年高血壓，采用個(gè)體化用藥原則，從小劑量開始緩慢降壓，必要時(shí)聯(lián)合用藥，多選用作用持續(xù)24 h的長(zhǎng)效制劑。對(duì)于合并癥及伴發(fā)癥同時(shí)給予相應(yīng)的治療。

2 結(jié) 果

68例老年高血壓患者，血壓基本恢復(fù)正常62例，4例未達(dá)正常，1例死于急性心肌梗死，1例死于腦出血。

3 討 論

3.1 老年高血壓有如下臨床特點(diǎn)

①單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，流行病學(xué)研究顯示，收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降，脈壓逐漸增大。可能由于大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈變硬，彈性減退至消失，順應(yīng)性減退[2]。大動(dòng)脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動(dòng)脈中層鈣化沉著及內(nèi)膜粥樣硬化，使得大動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)，使收縮壓升高，舒張時(shí)大動(dòng)脈又無(wú)足夠彈性回縮，所以舒張壓不高，脈壓增大。老年人脈壓與總死亡和心血管事件呈顯著正相關(guān)。②血壓波動(dòng)大，老年高血壓患者在24 h內(nèi)常見(jiàn)血壓不穩(wěn)定，波動(dòng)大，尤其收縮壓變化更為明顯。可能與老年患者壓力感受器敏感性降低及動(dòng)脈壁硬化程度增加后順應(yīng)性降低有關(guān)，且受情緒、季節(jié)、內(nèi)外環(huán)境、體位等影響。③發(fā)病率高，危害性大，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為50%以上[3]。④起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)。本組病例中高血壓病史最長(zhǎng)者達(dá)20年，其中高血壓病史大于10年者30例，占44.1%。有不少患者直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能損害時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)后才就醫(yī)。本組患者中無(wú)癥狀者10例。因此對(duì)老年人應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，待觀察確診后及時(shí)治療非常重要。⑤并發(fā)癥多而嚴(yán)重，常見(jiàn)的有動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常及腎功能衰竭等。上述高血壓的臨床特點(diǎn)與老年動(dòng)脈硬化血管壁硬化度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。

3.2 老年高血壓的治療

老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，采取綜合治療方法而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療。①高血壓是一種“生活方式病”，所以我們首先積極指導(dǎo)患者戒煙限酒、減肥、減少膳食脂肪及飲食限鹽、適當(dāng)體育鍛煉、注意勞逸結(jié)合、保持健康的心態(tài)、減輕精神壓力等非藥物治療。②對(duì)于僅非藥物治療不能控制的老年高血壓，給予藥物治療時(shí)注意：先采用單一藥物，從小劑量開始緩慢降壓，以使在數(shù)日乃至數(shù)周內(nèi)逐步降壓，必要時(shí)考慮聯(lián)合用藥。對(duì)于血壓水平在2～3級(jí)、危險(xiǎn)分層屬于中危及以上的患者，起始治療時(shí)就應(yīng)該選用聯(lián)合治療。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24 h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好。同時(shí)治療要個(gè)體化，根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。切忌急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)以免影響心、腦、腎等重要臟器的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管意外、腎功能不全等。

老年高血壓試驗(yàn)匯總分析表明，降壓治療可以使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%，無(wú)論是收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均可降低心腦血管疾病的發(fā)生率及病死率[4]。總之，老年高血壓病的治療目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1525.

[2] 楊云梅.老年臨床醫(yī)學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2011:77.

[3] 蘇惠貞.老年高血壓38例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2007,20(1):21.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):597.

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