經陰道超聲在剖宮產后子宮切口憩室診斷中的應用價值研究

盧常英

（湘西自治州人民醫院超聲科，湖南 吉首 416000）

經陰道超聲在剖宮產后子宮切口憩室診斷中的應用價值研究

盧常英

（湘西自治州人民醫院超聲科，湖南 吉首 416000）

目的 探討經陰道超聲在剖宮產后子宮切口憩室診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料。結果 28例患者中，子宮切口憩室形成伴積液或積血25例，均經宮腔碘油造影或宮腔鏡檢查證實，子宮切口憩室妊娠3例，均經剖腹手術證實，陰道超聲診斷符合率為100%。結論 經陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像，具有操作簡單、重復性好、診斷迅速準確等優點，是診斷剖宮產后子宮切口憩室的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣。

子宮憩室；剖宮產；超聲；經陰道

剖宮產術后子宮切口憩室是指剖宮產術后，子宮因愈合不良導致其黏膜向子宮壁層外突出，出現的一種局部擴張或囊狀突起，其發生率為4%～9%，近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，其發生率也呈不斷上升的趨勢[1]。剖宮產術后子宮切口憩室的臨床主要表現是原因不明的經期延長、經血過多或陰道淋漓不盡，從而嚴重影響患者的生活質量，部分患者還可引起孕期或分娩期的子宮破裂，危及母嬰安全[2]。因此，對其進行早期診斷，并進行早期干預，有助于剖宮產術后子宮切口憩室的早期治療。為探討經陰道超聲在剖宮產后子宮切口憩室診斷中的臨床應用價值，筆者對2009年1月至2012年12月在我院診治的28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共28例，年齡21～42歲，平均31歲，其診斷均經宮腔鏡檢查、宮腔碘油造影或術后病理檢查確診。所有患者均有剖宮產史，其中恥骨聯合上橫切口子宮下段剖宮產4例，下腹部縱切口24例，所有患者術前月經均正常，剖宮產后經期延長并伴經期腹痛，或陰道不規則出血25例，3例患者有停經史，停經時間38～42 d，尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽性。

1.2 檢查方法：所有受檢者均采用GE-V730pro彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率為5～9 MHz。受檢者排空膀胱后取截石位，在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上無菌清潔避孕套，將探頭緩慢伸入陰道按常規方法進行縱、橫、斜向的多角度、多切面掃描，仔細觀察其子宮大小、形態、宮旁組織及雙側附件情況，重點觀察子宮腔及子宮前壁下段剖宮產切口回聲區域的形狀大小，邊界是否清晰，切口區有無積液，透聲是否良好等。

2 結 果

28例患者中，子宮切口憩室形成伴積液或積血25例，均經宮腔碘油造影或宮腔鏡檢查證實，陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現為：子宮前壁下段剖宮產切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區，長5～12 mm，寬3～6 mm，邊界清晰，與宮腔相通。其中17例患者暗區內可見細小光點回聲，其余8例暗區內透聲好。彩色多普勒顯示暗區內及周邊均未見明顯血流信號。子宮切口憩室妊娠3例，均經剖腹手術證實，陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現為：子宮前壁下段剖宮產切口處見呈“雙環”征的液性暗區，暗區內可見卵黃囊，未見心管搏動，彩色多普勒顯示暗區周邊可見豐富的環狀血流信號。

3 討 論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴張或囊樣突出，常見于消化道和膀胱，也可發生在輸卵管，但少見于子宮[3]。子宮憩室包括先天性子宮憩室和后天性子宮憩室兩種，先天性子宮憩室十分罕見，可能與胚胎發育過程中副中腎管發育異常有關。后天性子宮憩室也稱假憩室，以剖宮產切口處多見，其原因尚未十分明了。可能與下述因素有關：①手術因素：剖宮產手術時采用的子宮下段橫切口，切斷了子宮動脈向下斜行的分支，從而導致切口尤其是下緣供血不足；或切口位置過高，導致切口上緣短而厚，下緣薄而長，影響切口對接而形成憩室；或縫合切口時過多過密引起局部缺血壞死，導致術后形成一薄弱處，子宮內膜及肌層呈疝狀向外突出形成憩室[4]。②感染因素：圍手術期產婦機體抵抗力下降或其他各種感染高危因素導致其術后感染發生率增加，影響切口愈合[5]。③切口處子宮內膜發生異位，術后隨著反復的經期內膜剝脫、出血，致使傷口內貯血逐漸增多，壓力增加，向宮腔內破裂形成憩室[6]。

剖宮產術后子宮切口憩室的臨床主要表現是原因不明的經期延長、經血過多或陰道淋漓不盡，部分患者可出現慢性下腹痛或經期腹痛，而且子宮切口憩室越大，臨床癥狀越明顯，從而嚴重影響患者的生活質量。如果發生憩室妊娠，則可引起孕期或分娩期的子宮破裂、甚至大出血，危及患者生命安全。因此，對其進行早期診斷，并進行早期干預，有助于剖宮產術后子宮切口憩室的早期治療。

剖宮產術后子宮切口憩室的診斷一般可根據患者的病史并結合陰道超聲即可明確。本研究中，陰道超聲診斷符合率為100%，與以往臨床報道相符[7]。其聲像圖主要表現為子宮前壁下段剖宮產切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區，邊界清晰，與宮腔相通。彩色多普勒顯示暗區內及周邊均未見明顯血流信號。子宮碘油造影或宮腔鏡檢查等雖然也能進行確診，但操作復雜，有創傷，檢查過程中患者痛苦大，并可出現并發癥且費用高，重復性差，難以在臨床推廣。腹部超聲則可因患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及儀器分辨率等因素而影響其準確率。

綜上所述，經陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像，具有操作簡單、重復性好、診斷迅速準確等優點，是診斷剖宮產后子宮切口憩室的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣。

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