微創經皮長尾定向椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的分析

廖洪溢

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

微創經皮長尾定向椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的分析

廖洪溢

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

目的 探索對于胸腰椎骨折患者應用經皮長尾定向進行微創椎弓根釘內固定手術的效果。方法 收集2011年3月至2012年3月我院收治的胸腰椎骨折患者50例，遵循隨機原則，將患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組采取傳統的開放手術，觀察組應用經皮長尾定向進行微創椎弓根釘內固定手術，觀察兩組治療效果。結果 經過治療，觀察組患者的生活質量明顯高于對照組，對比顯著，具有統計意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間、術中出血和引流量、術后疼痛等明顯優于對照組，且觀察組術后傷椎高度與Cobb氏角跟術前相比，顯著改善，有統計意義（P＜0.05）。結論 對于胸腰椎骨折患者，應用經皮長尾定向進行微創椎弓根釘內固定手術的效果良好，值得推廣。

胸腰椎骨折；椎弓根釘內固定；微創經皮長尾；定向

在臨床上，胸腰椎骨折患者應用傳統開放手術治療，容易出現缺氧缺血性的應激反應，從而對細胞造成不可逆損傷，而采用微創經皮手術[1]，有利于降低對椎旁肌細胞所產生的應激，較好保護肌細胞，且能降低術中出血及術后疼痛。因此，該術型在臨床上應用越來越廣泛，本研究探索對于胸腰椎骨折患者應用經皮長尾定向進行微創椎弓根釘內固定手術的效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月至2012年3月我院收治的胸腰椎骨折患者50例，遵循隨機原則，將患者分為對照組和觀察組，各25例。其中男性患者有20例，女性患者30例，年齡在25～64間，平均（45.7±2.5）椎25例。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡等臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進行組間比較。兩組患者前來就診的時候，均診斷均無脊髓壓迫癥狀，包括單純壓縮性骨折和爆裂性骨折，均無神經損傷現象。

1.2 方法[2]

所有患者采取俯臥體位，麻醉為全身麻醉，首先將雙髂前下棘以及兩側胸部用枕頭墊高，懸空腹部。對照組采用傳統開放手術。觀察組采用微創經皮手術，先用C型臂X線機對傷椎以及附近椎體椎弓根根部進行測量定位，用筆標記雙側椎弓根根部與其外緣切線的交匯點，并將這四個點作為中心，縱向取4個1 cm左右的切口，在透視情況下，將雙側椎弓根根部作為中心入點，并將穿刺定位針置入傷椎上下椎弓根內。然后置入椎弓釘，用穿刺定位針中的空心絲攻將釘道進行擴大，并將長尾定向椎弓根釘置入其中，置釘的深度由側位X線來決定。對U形開口進行調整，使其具有一致的開口，并在同側相鄰切口作肌肉深部隧道，將連桿置入，促進椎前后方的拉伸和復位，在矯正之后，對切口進行沖洗縫合，并采用棉墊腹帶進行加壓。

1.3 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

經過治療，觀察組患者疼痛均有不同程度緩解，在手術后的1 d，基本上都可以自由活動，4 d左右基本上都可以出院。活動能力和生活質量方面都有了明顯的提高,沒有出現任何不良狀況，且住院時間、術中出血和引流量明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

觀察組經皮微創術后，傷椎高度與Cobb氏角跟術前對比，顯著改善（P＜0.05），而對照組術前術后無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

胸腰椎骨折患者最好進行手術治療[3]，主要是因為手術治療方式對于脊柱解剖關系恢復及脊髓神經功能改善的效果更佳，讓患者手術之后可以在最短的時間之內下床活動，進一步提高生存質量。手術治療能夠在直視的環境之下對脊髓神經的致壓物進行清除，最大程度的讓脊髓神經壓迫解除，促進患者的康復。內固定的目的是為了讓傷椎和鄰近的脊柱更加牢固的連接起來，并形成堅固的短節段固定，這樣對于傷椎的伸展還有屈曲應力有一個良好的抵消效果，同時內固定還有良好的撐開作用能夠盡量的讓傷椎的高度恢復，重新建立脊柱的生理曲度，促進突入椎管中骨塊的歸位，讓脊髓的受壓狀況得到緩解。

應用微創經皮手術，需要明確其適應證[4]，即：①胸腰段單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮＞1/2或影響椎體前后柱，脊柱不穩，椎管內占位＜1/4；②脊柱生理曲度消失，后凸畸形＞20°；③以上均無損傷平面以下神經功能障礙，無需行后路減壓者都可用經皮微創技術。

本研究表明，應用微創經皮手術的患者，術后生活質量明顯高于傳統手術患者，且住院時間、術中出血和引流量少，術后疼痛有效緩解，傷椎高度與Cobb氏角恢復良好。

綜上所述，在胸腰椎骨折內固定中，應用微創經皮手術的臨床效果優良，具有顯著的遠期療效，患者不會出現神經根損傷、螺釘偏離椎弓根或者血管損傷等現象。但是在臨床操作中需要掌握一定的技術要點，臨床醫師要有非常豐富的手術操作經驗，尤其是在置入椎弓根釘時，需要做到快速準確。

[1] 倪文飛,尹麗慧,池永龍,等.經皮與開放手術治療胸腰椎骨折術中椎旁肌細胞應激反應的比較研究[J].浙江創傷外科,2008,13(1):6-8.

[2] 藺福輝,易小波,任志宏,等.手法復位經皮椎弓根內固定術在胸腰椎骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,20(4):314-315.

[3] Yeom JS,Kim WJ,Ahoy WS,et a1.Leakage of cement in Percaaeneous Appendicularia heteroplasty for painful Osterreich clonpression fractures[J].J Bone Joint Surg Br,2003,85(1):83-89.

[4] 王洪偉,李長青,周躍,等.微創與傳統開放附加傷椎椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

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：1671-8194（2014）08-0109-01