47例骨折內固定術后感染患者的臨床治療

李圖力·古爾

（內蒙古通遼市醫院骨一科，內蒙古 通遼 028000）

47例骨折內固定術后感染患者的臨床治療

李圖力·古爾

（內蒙古通遼市醫院骨一科，內蒙古 通遼 028000）

目的 了解骨折內固定術后感染患者的臨床療效，尋找該病有效的治療手段。方法 我科治療骨折內固定術后感染患者47例，分析治療效果。結果 47例患者中金黃色葡萄球菌感染25例，銅綠假單孢菌感染7例，表皮葡萄球菌感染6例，陰溝腸桿菌感染4例，棒狀桿菌感染2例，沃氏葡萄球菌感染1例，洛菲氏不動桿菌感染1例，CDC腸道菌感染1例，溶蛋白弧菌感染1例。47例患者疼痛消失，切口和竇道均甲級愈合，血沉、C反應蛋白檢查結果均降至正常范圍。所有患者均獲隨訪，均未出現骨折不愈合和感染復發的征象。結論 徹底清除患者的感染病灶是控制骨折內固定術后感染的關鍵，根據患者的病情選擇采用不同方法處理可有效控制感染。

骨折內固定術；術后感染；療效

骨折內固定術在骨科臨床上中應用廣泛，感染是骨折切開復位內固定術后的常見并發癥。盡管當前醫療技術已有長足發展，但仍不能保證骨折內固定術后感染的發生可能性。臨床中使用的內固定器主要有外固定支架、鋼板、髓內釘與螺釘等，由于固定器的不當使用出現的感染隨之產生[1，2]。術后感染可延緩骨折后的愈合，而內固定物的存在與不穩定骨折斷端可作為機體的異物產生較大刺激，不利于感染的治療。因此，骨折切開復位內固定術后的感染較難治療，一旦感染治療不當會引起肢體功能障礙，甚至導致傷殘和死亡，這已成為困擾臨床人員的難題。為了了解骨折內固定術后感染患者的臨床療效，尋找該病有效的治療手段，我科在2011年7月至2011年12月治療骨折內固定術后感染患者47例，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2011年12月到我科就診的骨折切開復位內固定術后感染患者47例，男38例，女9例，年齡15～76歲，平均年齡（39.1± 10.4）歲。病程16～97 d，平均病程（45.2±5.9）d；手術至感染間隔時間5～57 d，平均間隔時間（21.8±4.5）d。閉合性骨折29例，開放性骨折18例。股骨干骨折7例，脛骨26例，跟骨1例，內外踝4例，肱骨干3例，尺橈骨1例，髕骨1例，鎖骨2例，指骨1例，腰椎1例。

1.2 治療方法[3，4]

由原手術切口打開感染病灶，取樣炎性肉芽組織和膿液，進行細菌培養菌種鑒定、藥敏試驗與病理學檢查。拆除肢體的內固定物，在保護死骨周圍正常骨膜的前提下去除游離死骨，徹底清除髓腔中的炎性肉芽組織和膿液，去除硬化骨質和竇道口周圍不健康軟組織，復位骨折部位，對骨缺損處進行植骨，放置支架外固定，用過氧化氫溶液、生理鹽水反復沖洗創口和髓腔，碘伏浸泡后再用生理鹽水反復沖洗，將輸血器剪出一個側孔后置病灶腔內并由兩端穿出，縫合后套入輸液器開關行成灌洗管，最后縫合關閉創口。根據菌種鑒定、藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物溶入生理鹽水中配成病灶灌洗液，一日灌洗病灶3000～5000 mL，連續灌洗病灶7 d以上，當連續3 d的引流液細菌培養結果陰性拔除灌洗管與引流管，病灶處繃帶加壓包扎。每日使用敏感抗菌藥物靜脈輸注，灌洗結束后囑患者進行患肢的功能鍛煉。

2 結 果

細菌培養結果表明，47例固定術后感染患者中金黃色葡萄球菌感染25例，銅綠假單孢菌感染7例，表皮葡萄球菌感染6例，陰溝腸桿菌感染4例，棒狀桿菌感染2例，沃氏葡萄球菌感染1例，洛菲氏不動桿菌感染1例，CDC腸道菌感染1例，溶蛋白弧菌感染1例。37例拆除內固定物后放置支架外固定或再次行內固定術，清除病灶，置雙管持續灌洗引流7～14 d；10例內固定物對骨折部位尚能保證有效的固定效果，內固定物周圍的炎性肉芽和膿液較少，因而保留內固定物，僅行清創、搔刮竇道，切開清理，置雙管持續灌洗引流7～14 d，使用敏感抗菌藥物靜脈輸注10～18 d。6例在骨缺損部位行I期植骨。經過治療后，所有患者感染癥狀體征均消除，連續3次血沉、C反應蛋白檢查正常后，停止靜脈輸注抗菌藥物，改為口服敏感抗菌藥物2～6周。47例患者治療后疼痛消失，切口和竇道均甲級愈合，血沉、C反應蛋白檢查結果均降至正常范圍。所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～15個月，均未出現骨折不愈合和感染復發的征象。

3 討 論

骨折內固定術后繼發感染可使骨質炎性增生和壞死，局部軟組織出現纖維瘢痕化，骨痂出現缺血硬化，封閉髓腔從而死腔，形成了致病菌生長繁殖的良好環境，直接使用抗菌藥物則較難到達病灶部位，所以治療骨折內固定術后感染的關鍵在于如何徹底清除感染病灶[5]。清除病灶的關鍵又在于確定感染的范圍，若切除過多會造成骨和周圍軟組織的缺損，而切除過少則易導致無法徹底清除病灶。因此，應當著重清除游離死骨和內固定物周圍的炎性肉芽組織、膿液；徹底清除竇道周圍的皮下炎性肉芽組織；應當用咬骨鉗咬除硬化壞死骨；若骨折端髓腔中存在膿液炎性組織與瘢痕，應在骨折端進行開槽清理病灶[6]。骨折內固定術后繼發感染的早期正確診斷對治療具有重要意義，可有效保留內固定物的功能，避免繁瑣的手術治療手段，杜絕骨折不愈合。若竇道和膿腫較小，可清創并關閉切口，采用敏感抗菌藥物持續灌注沖洗與靜脈滴注。骨折斷端固定牢靠有助于控制感染與骨折的愈合，因此，遲發性四肢骨折術后感染應盡量保留原先的內固定物，避免II期再行內固定術[7]。如果不取出內固定物難以控制感染，則應根據骨痂的生長情形選擇外固定法或II期再次行內固定術。

[1] 武湘云,黃印啟,馮和林,等.骨折內固定術后感染防治進展[J].山東醫藥,2008,48(47): 112-113.

[2] 詹子睿,張西峰,黃皓,等.替考拉寧在骨折內固定術后遲發感染中的臨床應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):855-856.

[3] 曾云記,董健,周明客,等.骨折內固定術后遲發性感染早期處理分析[J].中國骨傷,2007,20 (1):46-47.

[4] 伏治國,董啟榕,張富軍,等.內固定術后并發遲發性感染11例報告[J].蘇州大學學報(醫學版),2007,27(2):299-300.

[5] 武湘云,黃印啟,馮和林,等.四肢骨折內固定術后遲發感染病原體及其抗生素敏感試驗分析[J].山東醫藥,2009,49(26):81-82.

[6] 孔志剛,于海泉,馮文嶺,等.長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理[J].中國矯形外科雜志,2007,15(22):1688-1690.

[7] 孔志剛,于海泉.骨折內固定術后隱性感染致骨折不愈合及愈合不良的臨床分析[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(3):212-216.

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