巨大兒不同分娩方式對母嬰結局的影響分析

殷春霞

（揚州市江都人民醫院婦產科產房，江蘇 揚州 225200）

巨大兒不同分娩方式對母嬰結局的影響分析

殷春霞

（揚州市江都人民醫院婦產科產房，江蘇 揚州 225200）

目的 將足月的巨大兒及正常范圍體質量新生兒的分娩方式與母嬰并發癥進行比較，總結出巨大兒不同的分娩方式和母嬰妊娠結局之間的相互關系。方法 通過對揚州市江都人民醫院于2012年1月1日至2012年12月31日分娩無出生缺陷、單胎的足月（過期產、正常產）活產巨大兒、正常體質量兒的產婦及新生兒病例進行回顧性調查分析，比較所探討的2590例孕婦分娩中，正常體質量兒足月巨大兒分娩方式及母嬰結局。結果 在所分析的眾多病例中，巨大兒產婦的住院天數、剖宮產率、產后出血比例及新生兒的窒息率遠高于正常體質量兒的系列分析指標。結論 相比于正常體質量兒，足月巨大兒的分娩會產生相對多的母嬰并發癥，因此要積極研究、改善巨大兒的產前預測方法，正確處理產程問題，適當的將剖宮產指征放寬從而有效降低母嬰并發癥比率。

巨大兒；不同分娩方式；母嬰結局

近幾年來，國內外統計數據表明，巨大兒的產生概率有明顯增加[1]。巨大兒分娩不僅會使新生兒并發癥概率提高，導致諸如肩難產、顱內出血、新生兒窒息等情況的發生，而且會給產婦帶來諸多負面影響，如產程增長、軟產道裂傷、產程停滯、產后出血及子宮破裂等。因此，巨大兒分娩受到了日益廣泛的關注。對于究竟是陰道分娩還是剖宮產能夠有效減少母嬰并發癥的相關研究還較少。現對哈爾濱某所醫院于2012年1月1日至2012年12月31日的足月（過期產、正常產）活產巨大兒、正常體質量兒的分娩方式及母嬰結局情況進行比較，旨在通過了解巨大兒分娩方式，減少母嬰并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市江都人民醫院于2012年1月1日至2012年12月31日分娩的無出生缺陷、單胎的足月（過期產、正常產）活產巨大兒、正常體質量兒的產婦及新生兒病例進行回顧性調查分析，比較所選取2590例分娩例子中的2315例正常體質量兒和275例足月巨大兒分娩方式及母嬰結局。在2315例正常體質量兒和275例足月巨大兒中，產婦的剖宮產率分別為34.41%、50.92%；產婦的陰道分娩助產概率分別為5.43%、7.62%。

1.2 方法

制定統一規格的產婦產程情況調查表，由江都人民醫院醫院的產婦病例（及新生兒病案）進行調查，并詳細填寫調查表。調查病案中，正常體質量兒2315例，巨大兒共275例，共計2590例。

采用統一的新生兒體質量衡量標準，助產率計算公式及剖宮產率計算公式進行產婦分娩方式、母嬰結局的統計，具體標準如下。①新生兒體質量衡量標準：巨大兒為新生體質量不少于4 kg的無出生缺陷、單胎的足月（過期產、正常產）活產兒；正常體質量兒為新生體質量介于2.5～4 kg之間的活產兒[2]。②助產率計算公式：助產率=（產鉗助產的例數+吸引助產的例數）/（產鉗助產的例數+自然產的例數+吸引助產的例數）×100%。③剖宮產率計算公式：剖宮產率=剖宮產的例數/（陰道分娩的例數+剖宮產的例數）×100%[3]。

1.3 統計學分析

將所有數據，如產婦分娩正常體質量兒與巨大兒的助產率、剖宮產率輸入電腦，建立Excel表格，整理數據庫。采用SPSS 13.0統計學軟件對所有分娩數據進行t檢驗，對產婦的組別（初產婦、經產婦）與新生兒組別（正常體質量兒、巨大兒）、助產率及剖宮產率之間關系進行顯著性檢驗[4]。若差異較小，無統計學意義（P＞0.05），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 分娩方式：在2315例正常體質量兒和275例足月巨大兒中，產婦的剖宮產率分別為34.41%、50.92%，產婦分娩巨大兒的剖宮產率明顯高于正常兒概率（χ2=129.03，P＜0.05）；產婦的陰道分娩助產概率分別為5.43%、7.62%，無明顯的統計學意義（χ2=2.47，P＞0.05）。將產次這一因素控制，初產產婦分娩巨大兒的剖宮產率高于分娩正常兒的概率（χ2=125.33，P＜0.05），經產產婦分娩巨大兒的剖宮產率高于分娩正常兒的概率（χ2=12.49，P＜0.05）；無論是初產還是經產產婦，其陰道分娩的巨大兒與正常體質量兒概率均無明顯差別（分別是χ2=1.57，P＞0.05，χ2=1.09，P＞0.05）。

2.2 新生兒窒息、產后出血情況：調查數據表明巨大兒的窒息比率與產婦分娩方式不相關，（χ2=0.13，P＞0.05），正常體質量兒的窒息比率與產婦分娩方式相關（χ2=6.78，P＜0.05）。產婦在分娩巨大兒后的出血比率（χ2=18.47，P＜0.05）高于分娩爭產體質量兒的出血比率（χ2=7.91，P＜0.05），產婦分娩正常體質量兒與巨大兒的產后出血比率均與分娩方式不相關（χ2=0.03，P＞0.05；χ2=0.97，P＞0.05）。

2.3 產婦住院時間：產婦分娩正常兒后住院天數的中位數為6.00 d、天數均值為5.58 d、天數標準差為2.69 d，產婦分娩巨大兒后住院天數的中位數為6.00 d、天數均值為6.21 d、天數標準差為2.57 d。根據顯著性檢驗，產婦分娩正常兒和巨大兒后住院天數具有統計學意義，P＜0.05。其中，通過自然產與剖宮產方式分娩巨大兒產婦的住院天數都長于正常體質量兒天數，P＜0.05；通過陰道助產分娩正常兒和巨大兒后產婦住院天數無統計學意義，P＞0.05；通過剖宮產與陰道分娩方式分娩巨大兒產婦的住院天數有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

3.1 巨大兒分娩方式

大多數認為當胎兒體質量＞4.5 kg時應該實行剖宮產，但實際過程中上有爭議。本文章發現，產婦以剖宮產方式分娩巨大兒的概率高于分娩正常體質量兒概率（50.92%＞34.41%） ，這與其他文獻中的敘述一致[5]；產婦以陰道助產方式分娩巨大兒的概率高于分娩正常體質量兒概率（7.62%＞5.43%） ，然而無統計學意義，這可能與所選例案較少有關[6]。巨大兒分娩中，初產婦和經產婦方式差異顯著，因此目前臨床上已經適量對經產婦放寬試產指征。

3.2 巨大兒和母嬰并發癥關系研究

本資料相關數據表明，新生足月巨大兒之息比率與產婦發生產后出血比率均高于正常體質量兒相關指標，這與其他文獻中的敘述一致[7]。產婦產后出血的原因有兩方面：一方面，胎兒過大會導致產婦的子宮膨脹過度，難免造成肌纖維被過度拉長，致使子宮收縮障礙；另一方面，在陰道分娩過程中，巨大兒分娩產程相對較長，會帶來產婦宮縮乏力，使產婦產后出血量顯著增加。

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