兒科護(hù)理不安全隱患的分析與防范

郭 靜

(遼寧省阜新礦業(yè)集體總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

兒科護(hù)理不安全隱患的分析與防范

郭 靜

(遼寧省阜新礦業(yè)集體總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

目的 針對護(hù)理工作中存在的不安全隱患進(jìn)行分析，探討其預(yù)防對策。方法 通過對護(hù)理工作中存在的不安全隱患進(jìn)行分析，有針對性加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的法制教育及職業(yè)道德教育，建立健全和完善各項規(guī)章制度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)果 提高了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，增強(qiáng)了法制觀念，增加了護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理技術(shù)水平。結(jié)論 護(hù)理工作中的安全隱患是客觀存在的，通過對護(hù)理不安全隱患預(yù)防措施的落實，使護(hù)理安全管理科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、方便、滿意、放心的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理安全；隱患；防范

面對就醫(yī)患者法律意識的提高和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，患者的安全日益受到關(guān)注。護(hù)理安全是指在給患者實施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全[1]。護(hù)理安全管理是護(hù)理的重中之重，護(hù)理安全質(zhì)量是護(hù)理服務(wù)工作的重要指標(biāo)，也直接影響著患者就醫(yī)地點(diǎn)的選擇，決定著醫(yī)院護(hù)理服務(wù)信任度的高低，所以護(hù)理不安全隱患的預(yù)防及管理是護(hù)理工作的首要任務(wù)。正確認(rèn)識和積極防范護(hù)理不安全隱患及不良事件的發(fā)生，盡可能減少護(hù)理差錯、護(hù)理事故等對患者所造成的損害，對于維護(hù)患者的權(quán)益，更好地開展護(hù)理工作有著重要的意義。

兒科有其特殊性。患兒家長工作繁忙，上有老下有小，不僅是單位的優(yōu)秀員工，在家里也是頂梁柱，承受的壓力之大可以想象，在孩子生病時難免焦慮、煩躁，這時護(hù)士的態(tài)度、行為尤為重要。良好的行為、親切的語言有如和煦的春風(fēng)，讓患兒家長倍感溫暖；但如果態(tài)度冷漠，行為遲緩或有護(hù)理不良事件發(fā)生，就會產(chǎn)生糾紛、爭執(zhí)、甚至出手傷人的現(xiàn)象。在病房我們還經(jīng)常會看到一人生病三代人陪同的現(xiàn)象。隔代人更是容不得一點(diǎn)兒差錯發(fā)生。這就要求我們兒科護(hù)士在工作中更要慎獨(dú)，更要注意自己的言行舉止，不斷總結(jié)護(hù)理不安全隱患及其防范對策。

1 護(hù)理不安全隱患分析

1.1 護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位[2]。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題。例如，在護(hù)理查房時沒有避開探視人員就告知患兒被診斷為21-三體綜合征或病毒性肝炎；如男醫(yī)師在為女患者進(jìn)行胸部檢查時無第三人在場，這就侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)

1.2 護(hù)理職業(yè)的特殊性

護(hù)士在很多時候是一人值班，不可能所有的交代事項和操作都叫患兒家長簽字，當(dāng)發(fā)生問題或家長有質(zhì)疑時很難取證。例如，靜脈輸液前的藥物配制是在治療室內(nèi)進(jìn)行的，患兒家長對期間的操作可能質(zhì)疑；有一些特殊科室，如重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室等無家屬陪護(hù)，雖有完善的特護(hù)記錄但沒有除醫(yī)護(hù)工作人員以外的旁證。

1.3 專業(yè)技能不熟練

隨著護(hù)理新技術(shù)、新觀念的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日漸增多，這就導(dǎo)致護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險增大。

1.4 護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要

護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，從“以治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保岢诵曰o(hù)理，這就使患者的護(hù)理需求日漸增多，增加了護(hù)士的工作量。當(dāng)護(hù)患比嚴(yán)重失衡時，尤其是晚夜班，一個護(hù)士管理整個病房，再面對新入患者時，造成注意力不集中，服務(wù)及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位，甚至忙中出錯。例如：夜間值班時同時來三個患者，三查七對不嚴(yán)給患兒輸錯了藥；給藥物中毒患者洗胃時有肺炎患者痰堵需叩背吸痰等。

1.5 以人為本的服務(wù)理念欠缺

如工作中缺乏主動性，責(zé)任心不強(qiáng)，遇事容易情緒化，對患兒及家長態(tài)度冷漠，語言、行為不當(dāng)或錯誤操作給患兒及家長造成不安全感或不良后果，這些常常是造成護(hù)理糾紛的重要因素。

1.6 患兒及家長的行為因素

護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的管理活動，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患兒及家長的密切配合與支持，若家長心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮、猜疑等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)師護(hù)士、懷疑醫(yī)師診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。如醫(yī)師告知家長該患兒被懷疑是21-三體綜合征，需進(jìn)行一系列檢查時遭到辱罵。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施

護(hù)理安全防范，是在日常護(hù)理工作中逐漸摸索形成的。我們要及時發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，尋找解決辦法；耐心聽取患者的主訴，滿足患兒及家長的合理需要；做好護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到患兒及家長的支持、理解與監(jiān)督，讓護(hù)理不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。為患者創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、開展愛心創(chuàng)意護(hù)理活動，開展護(hù)患交流會，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色。

2.1 加強(qiáng)在職護(hù)士的法制意識和自我保護(hù)意識

在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。使護(hù)士懂得怎樣與患者有效溝通，才能即保護(hù)自己又維護(hù)患者的合法權(quán)益；使護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理記錄單是患者住院期間的法律文件，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)，因此在記錄時要做到客觀、準(zhǔn)確、正確、及時、完整，在記錄上不發(fā)生任何疏漏，真正樹立保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)觀念。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì)

不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論和操作技能的培訓(xùn)，還要使護(hù)理人員能夠換位思考，有愛心。我院舉辦了“換位思考——假如我是患者”的活動，讓因各種原因住過院的護(hù)士談?wù)劗?dāng)患者的感受，當(dāng)時有什么樣的需求，取得了良好的效果。

2.3 合理配置人力資源

護(hù)理管理者要根據(jù)自身科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。在排班上老幼搭配，讓其相互督促、相互學(xué)習(xí)；實行彈性排班，根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源。如在兒科每天早9點(diǎn)開始配藥輸液，中午值班人員下班后更顯忙亂，那么就可以安排人員早9：00～13：00時休半天班，以解決此時間段護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.4 定期開展護(hù)理安全討論會

定期開展護(hù)理安全討論會是防范護(hù)理不安全隱患，減少護(hù)患糾紛的一個具體方式和重要手段。可預(yù)先制定具體時間，也可在發(fā)生護(hù)理差錯后隨時討論。討論內(nèi)容為近期哪些方面存在不安全隱患，或者是已經(jīng)發(fā)生過的護(hù)理問題，護(hù)理差錯及糾紛進(jìn)行討論、評價、分析、總結(jié)制定整改措施，并重溫各項護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程者按情節(jié)輕重給予不同程度的處理后，需再學(xué)習(xí)后上崗。

2.5 開展護(hù)理不良事件報告制度

全院開展護(hù)理不良事件報告制度，鼓勵主動上報不良事件。哪科發(fā)生護(hù)理不良事件、出現(xiàn)不安全隱患等均要討論、分析發(fā)生原因和解決方案，并形成書面材料報告護(hù)理部。由護(hù)理部在護(hù)士長會上傳達(dá)，這樣各科都能互相借鑒。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施

針對護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定相關(guān)規(guī)則制度。成立以護(hù)理部為首，由護(hù)士長、護(hù)理骨干組成的質(zhì)控小組，加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，以降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士長夜間查房工作，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。在對護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度操作流程的同時，必須加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)[3]。規(guī)定對一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作、貴重物品使用等不管患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示醫(yī)護(hù)工作人員已告知、患者已知情，重要的告知教育內(nèi)容要填寫在護(hù)理記錄上。

2.7 加強(qiáng)高危人群的監(jiān)管

如住院時間長、病情反復(fù)不易治愈、住院費(fèi)用高或有過糾紛的患者更要加強(qiáng)管理，防止糾紛發(fā)生。

護(hù)理安全隱患防范，重在預(yù)防，應(yīng)重視每一個護(hù)理操作環(huán)節(jié)，從而提高護(hù)理人員的安全防范意識，消除不安全隱患，為患兒及家長以及護(hù)理人員營造一個安全、能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧醫(yī)療環(huán)境。一位優(yōu)秀的護(hù)理工作者，不是被動的去工作，盲目的去執(zhí)行醫(yī)囑，而是及時主動的去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在工作中應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)專科知識，不斷的提高自己的工作能力，更好地為患者服務(wù)。

安全是人的基本需求，同時也是護(hù)理工作最基本的需要，護(hù)理安全應(yīng)受到每個管理者的高度重視。

[1] 左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

[2] 閻成美.護(hù)理不安全因素分析與治理[J].中華護(hù)理雜志,2003, 38(7):547.

[3] 李煒,吳美福.護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004, 19(9):828.

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