13例布氏桿菌病患者的護理體會

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

13例布氏桿菌病患者的護理體會

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

布氏桿菌病又稱波狀熱，是由布氏桿菌引起，以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大慢性化和易復發(fā)為特征的傳染病。我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌，病原菌通過體表黏膜、消化道、呼吸道進入人體而引起感染，主要累及單核－巨噬細胞、骨關節(jié)及神經系統。該病病程相對較長，加強患者的觀察及護理對降低并發(fā)癥,提高療效,促進康復的非常必要。

布氏桿菌；觀察；護理

布氏桿菌病又稱波狀熱，是由布氏桿菌引起，以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大慢性化和易復發(fā)為特征的傳染病。我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌，病原菌通過體表黏膜、消化道、呼吸道進入人體而引起感染，主要累及單核－巨噬細胞、骨關節(jié)及神經系統。我療區(qū)2011年～2012年收治此種患者13例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例13例，男性6例，女性5例，年齡44～69歲，13例患者均有與羊有密切接觸史，臨床表現發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、腰痛。

2 觀察及護理

2.1 病情觀察

因本病發(fā)熱特點是熱型不一，以不規(guī)則熱多見，典型的波狀熱已不多見。高熱時可無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重。這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現象，對有一定診斷意義。且此病患者發(fā)熱與不發(fā)熱均有多汗，因此應密切注意觀察體溫的變化，注意觀察熱型的變化以及發(fā)熱時伴隨的體征。注意觀察生命體征、意識狀態(tài)、出入量、體質量、發(fā)熱引起的身心反應的變化、治療及護理效果等。本病所累及的組織器官很廣泛，主要累及單核－巨噬細胞、骨關節(jié)及神經系統，應注意觀察關節(jié)有無紅腫、坐骨神經痛和腰骶神經痛表現，評估疼痛的部位、開始時間、持續(xù)時間、性質、強度，以及加重或緩解疼痛的因素；男性患者注意有無睪丸腫大及疼痛；注意觀察淋巴結及肝臟、脾臟變化；注意觀察治療后病情變化。

2.2 對癥護理

2.2.1 發(fā)熱：發(fā)熱對機體代謝及重要系統均可產生影響，使糖、蛋白、脂肪分解代謝增強。長期發(fā)熱可使患者體質量下降，免疫力降低，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱，患者出現食欲不振、口干或惡心、嘔吐等，因此患者應臥床休息，保持心情平靜，注意勤變換體位，使患者有舒適感。飲食供給高熱能、高蛋白質、富含維生素和無機鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據病情可給予流質、半流質飲食或軟飯。流質飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、鮮果汁、去油雞湯等，半流質飲食可選用大米粥、面片湯甩雞蛋、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品；供給充足液體，有利于體內的毒素稀釋和排出，還可補充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。大量出汗時，可根據情況適當補充鹽分；忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調味品（芥末、辣椒、胡椒等），并限制油膩的食物，宜采用少吃多餐制，這既可補充營養(yǎng)物質，還可減輕胃腸負擔，病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風、避免噪音。協助患者飯后、睡前漱口，必要時給予口腔護理，避免口腔內感染。

2.2.2 皮膚護理：多汗為本病的突出癥狀之一，內衣汗?jié)窈笠皶r換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即溫水擦浴，待落汗后再洗，以防受涼、受風。及時更換棉質內衣褲及床單、被套，保持皮膚清潔、干燥，預防感染。

2.2.3 疼痛的護理：本病因累及骨關節(jié)及神經系統，大關節(jié)如膝、肩、髖等關節(jié)出現游走性疼痛，常有坐骨神經痛和腰骶神經痛。患者喜臥向健側，病側下肢髖膝部微屈，重心移向健側。日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無力，坐骨神經痛危害可導致輕度肌肉萎縮。急性期臥床休息同時注意體位和姿勢，維持肩關節(jié)外展位，指關節(jié)伸展，防止髖關節(jié)外旋，平臥時患者避免膝關節(jié)固定于屈曲位。指導患者做功能鍛煉以保持和恢復關節(jié)功能，每日進行1～2次進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內的四肢關節(jié)伸展運動，目的是維持關節(jié)活動功能加強肌肉的力量和耐力。鍛煉前可先行理療增加局部的血液循環(huán)使肌肉松馳，并有輕度止痛的效果有利于鍛煉，以保持和增進關節(jié)的功能。對于坐骨神經痛者用患側拇指的指腹在環(huán)跳穴處進行由輕而重，再由重而輕地按揉1～3 min，以局部感到酸脹、發(fā)熱、舒適為度，或用患側手掌的掌根在患處進行按揉2、3 min，以局部感到發(fā)熱、舒適為度。絕對要嚴禁吸煙，因為香煙含有尼古丁等有害物質，能置換血液紅細胞內的氧，使坐骨神經干本來不充足的營養(yǎng)成分變得更少，從而使坐骨神經痛加重。杜絕暴飲暴食，多食“兩素”。多食“兩素”，指的是維生素和纖維素。尤其是B族維生素，它是神經代謝非常重要的物質，維生素C和維生素D等都是人體不可缺少的，它們含有豐富的神經代謝營養(yǎng)物質。患者往往因為行動不便，而不能打理個人衛(wèi)生，因此對患者的個人衛(wèi)生護理也尤為重要。根據患者的情況，幫助其整理床褥，更換床單被套，保持床上用品的衛(wèi)生，對于長期臥床的患者，為防止長褥瘡，應當經常幫患者擦拭身體；患者每次進食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物，對于行動不便的患者，做好大小便的護理。

2.3 用藥的護理

護士應了解治療藥物的作用、療程、用法及藥物的不良反應等并告知患者，如利褔平可引起肝臟損害，應定期檢查肝功能，本藥還可使分泌物、排泄物變成橘黃色，服藥前應告訴患者，以免引起恐懼。四環(huán)素族抗生素可引起胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉）及皮疹，飯后服藥可減輕不良反應，應遵醫(yī)囑按時服用以維持有效血藥濃度保持藥效。

2.4 心理護理

患者由于發(fā)熱、多汗、疼痛等癥狀，感覺重病在身常常煩躁易怒，焦慮多疑，求愈心切。又因疾病長、癥狀反復、遷延不愈常有抑郁表現，護士應向患者解釋病因、治療以及有關的預防知識，鼓勵患者提出問題，并給予耐心解答使其解除焦慮。同時還應向患者、家屬介紹休息、飲食、飲水要求及物理降溫方法，使其參與護理活動，學會自我護理。護士應注意與患者建立相互信任的關系傾聽患者主訴、陪伴患者并通過觸摸的方法給患者以心理上的支持。鼓勵患者配合在有關檢查及治療，消除顧慮，以利疾病早日康復。常常因為疼痛難忍，而不能安心工作或學習，更有甚者夜間疼痛不能入睡。此時患者為了能夠使坐骨神經痛患者早日康復，因此對患者的心理護理不容忽視。

2.5 健康宣教

該病的傳染源主要是病畜，主要通過體表皮膚、黏膜的接觸進入人體，此外亦可經消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；吸入被布氏菌的塵埃而感染[1]。因此應告知患者及家屬對乳類必須煮沸消毒，腌肉類應煮熟食用。工作時均應穿工作服戴口罩、帽子、手套等。工后洗凈雙手、用過的工具、防護用品、被污染的地面等均應洗凈和消毒處理。向患者及家屬介紹本病的有關知識，如臨床表現、治療方法等。出院后仍避免過度勞累及注意增加營養(yǎng)，并應在1年內定期復查。

[1] 于濤,楊品.布氏桿菌病致脊柱損傷病人的護理體會[J].沈陽部分醫(yī)藥,2012,25(2):142-143.

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