手術室護士的職業危害原因分析及防護

許梅芳

(北京燕化醫院手術室，北京 102500)

手術室護士的職業危害原因分析及防護

許梅芳

(北京燕化醫院手術室，北京 102500)

目的 通過對手術室護士面臨的職業暴露危害因素分析，制定有效的安全防護措施，提高手術室護理質量。方法 總結分析手術室護士工作中存在的各種職業傷害因素，制定并落實防護措施。結果 手術室環境中存在諸多影響手術室護士身心健康的有害因素，防護不當易引起職業性危害，采取積極的防護措施，可最大程度減少損傷。結論 重視手術室護士的職業安全防護教育與培訓，規范人員行為，嚴格遵守操作規程，建立完善的防護措施，提高了手術室護士自我安全防護意識和自身防護能力，促進了護士身心健康，以盡量減少和避免各種職業危害的發生。

手術室；護士；職業危害；防護措施

手術室是手術患者聚集的場所，也是存在各種病原微生物相對集中的地方，隨著手術數量迅速增加與有限人力物力資源的矛盾，醫護人員在手術操作中直接頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，發生感染性疾病的風險最高。同時，對手術室工作人員構成職業危害因素包括放射性、輻射、電磁波、噪聲，各種有害廢氣等。手術室護士工作節奏快、無規律等諸多職業不安全因素。如何做好自我防護已成為手術室護理人員迫切關注的重要問題。加強職業安全管理，促進手術室護士身心健康。根據手術室護士工作的特殊性，本人就其職業危害原因及防護措施總結如下。

1 手術室常見的危害因素

1.1 生物因素：主要有細菌、病毒等病原微生物。這些病原微生物可廣泛存在于患者的各種體液、分泌物和排泄物中，通過呼吸道、消化道、血液及各種直接和間接接觸等途徑感染。手術室護士在工作中頻繁地直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物等，極易受到病原微生物的感染。最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），它們是通過血液傳播的，感染率高，一次即可感染[1]。其主要傳播途徑為皮膚暴露或黏膜暴露。

1.2 銳器刺傷：在手術室發生損傷的因素和物品較多，最常見的是縫針、手術刀、注射針頭、套管針的內芯、安瓿，手術室工作節奏快、強度大，接觸血液和接觸刀、針等銳器頻率高，同時工作中疏忽，操作不規范，配合不當，被他人刺傷，因此手術室是發生醫療銳器損傷及感染經血液傳播疾病的“重災區”。手術中在傳遞手術器械過程中，使用的銳利器械較多，如手術刀片、剪刀、縫針、鉤等傳遞頻繁，循環往復在各個環節中，稍有不慎，容易誤傷他人和自己。針刺、刀割傷導致皮膚或黏膜易被患者的血液和體液等污染，是傳播血源性疾病的主要途徑。對于醫務人員來說，通過針刺傷或其他經皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%、0.2%～0.5%[2]。

1.3 接觸患者血液、體液時造成的感染：進行開顱、骨科矯形手術中動力系統所產生的血霧，胸外科、血管外科等手術時，小動脈出血點容易濺入眼睛里或皮膚上，有明顯的血跡易被發現，但多數肉眼看不到的情況易被忽視，此外，手術護士手套刺破及手術衣袖口容易被體液污染，也是感染的因素。

2 化學性危害因素

2.1 化學消毒劑：手術室內許多物品的消毒、滅菌、環境的消毒、標本的浸泡都要用甲醛、戊二醛、環氧乙烷等揮發性化學消毒劑，這些消毒劑對人的呼吸系統、皮膚、胃腸系統、神經系統存在一定的不良影響。

2.2 麻醉廢氣：手術室護士每日工作環境里存在著殘余的麻醉廢氣，這些麻醉廢氣可呈氣態彌散于空氣中，長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度。

2.3 藥物：手術過程中，經常要用到藥物，如抗腫瘤藥物、抗生素，護士在配制這些藥物時，當粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后把針時，均可出現肉眼看不見的藥液溢出，不可避免地吸入含有藥物的氣溶膠、氣霧或藥液沾染皮膚，通過皮膚或呼吸道進入人體。幾乎所有化學藥物均可引起接觸性或過敏性皮炎，長期接觸是引起護士職業性皮炎的常見原因。手術洗手的消毒產品，對皮膚也有不同程度的損傷。

2.4 異味：手術過程中經常會產生各種異味，如手術中使用高頻電刀時產生的有害煙霧，關節置換手術術中所有的骨水泥釋放的異味氣體，腹腔鏡手術中散發的二氧化碳等，這些煙霧、氣味長期吸入均會對人體產生不良刺激，危害身體健康。

3 物理因素

存在于手術室環境的物理危險因素主要有噪聲、電離輻射等。

3.1 噪聲：手術室的環境相對密閉，每天的各種噪音主要來源于：①電動吸引器；②電刀；④電鉆、電鋸；③監護儀；⑤骨錘打擊聲；⑥器械車輪的摩擦音；⑦層流手術室的送風機等聲音。當聲音超過一定的分貝量時，可致血中17羥皮質膽固醇水平增高，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，還影響人心血管和聽覺的變化，可使人的注意力分散[3]，反應遲鈍，工作容易出錯。不利于護士保持最佳工作狀態。

3.2 射線輻照：隨著高新技術的廣泛開展，越來越多的手術需要用到“C ”型臂機進行術中定位，使手術的準確率大大提高，如骨科手術、神經外科手術等，由此產生電離輻射會給手術醫護人員造成機體損害，其放射出來的X射線，小劑量多次接觸放射線可因蓄積作用致癌或致畸，X線還能導致頭暈、脫發、器官受損、抑制骨髓造血等。

4 身體疲勞及心理危害

手術室護士的工作姿勢、站立時間與處理重物及精神緊張等因素對護士的身心有著極大的影響。手術室護士因手術時間長，飲食不規律，會導致胃、十二指腸等病變。工作時需長時間站立，頸椎前傾易導致頸椎病，下肢靜脈淤血引起下肢靜脈曲張。手術室護士長期處于繁重而平凡的工作中，再加上手術難度日益增加，新手術、新技術的全面開展、搶救患者概率的增加。工作具有節奏快、持續時間長、風險大和相對不規律的特點。長期超負荷運轉導致各種軀體疾病外，更會引起心理疲勞，

5 職業危害因素的防護措施

5.1 血源性感染危害因素的防護：我們根據手術配合體會，總結并制定了一套手術護理操作程序：①規范手術器械臺上器械的擺置。②明確規定手術臺上刀、剪、針等銳器器械擺放及傳遞，規范每位護士的基本操作。③手術患者常規檢查HBV、HCV、HIV等生化檢查項目。急診患者術前無生化檢查者一律按感染手術處理術中用物。

5.2 器械護士防護：術中要求器械護士嚴謹操作，與醫師傳遞器械時要穩、準，如傳遞刀、剪、針等銳利器械（尤其對血液檢測異常者）時，要通過“中間區域”，即預先指定放置銳器的區域，手術醫師、器械護士均從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器所致損傷的危險。

5.3 巡回護士防護：巡回護士在抽吸藥液時嚴格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經三通給予。術后處理必須戴針帽毀去針頭等，確保安全。一旦受傷立即擠出血液，用流動水沖傷口，再用消毒液碘酒和酒精對污染傷口進行消毒用防水敷料覆蓋，并填寫異常事件報告單上報感染辦。如可疑被HBV、HCV、HIV感染時，請相關專家進行風險評估和指導處理，積極有效地減少對護士的傷害。

5.4 理化性危害因素的防護措施

①噪聲污染的防護：為了防止噪聲對人體的生理和心理上的損害，a.要選擇噪音小、功能好的儀器設備，并定期檢查、維護，對車輪等易摩擦產生噪音的儀器設備注意清潔、上油保養工作。b.對于人為造成的因素應盡量避免，如凡進入手術室的工作人員不在手術室高聲喧嘩。對參觀人員嚴格限制，加強管理。儀器設備定期檢查維修，車輪清潔、上油、保養。通知有關人員定期對層流送風機保養。②化學因素的防護：做好個人防護，操作要規范、準確，配制或接觸化學性消毒液時應戴口罩、手套，必要時戴防護眼罩。消毒劑現配現用，濃度要準確，避免空氣污染。如甲醛、戊二醛等消毒液不要放在手術間，放在通風良好的房間并密閉消毒液，防止濺溢或外溢，減少空氣中的濃度，減少呼吸道刺激。使用及監測化學消毒劑時，要戴手套和護目鏡。在電刀使用過程中，及時吸除其產生的煙霧。③加強對輻射的防護：有X線照射的手術時，將手術安排在設有防射線輻射的手術間，手術間內盡量減少人員，參加手術人員，術前應穿鉛衣，佩戴護目鏡和鉛圍脖，并在手術間安全的范圍內放置鉛屏風。照射時，在保證患者安全、不違反無菌原則的前提下，可暫時回避，暫時離開工作區。④使用抗腫瘤藥的防護巡回護士在配制抗腫瘤藥物時盡量將治療車靠近手術間的排風口，使污染的空氣向外彌散。配制抗腫瘤藥應戴手套，熟練掌握化療藥物配制技術，防止藥液和霧粒溢出，加強化療廢棄物的管理，將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規定的密閉容器中。

5.5 合理安排工作，減少對身體傷害：在工作安排中，注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。借助有效客觀條件，注意保持體力和能量，減少無效勞動，合理設計流程，靈活制定班次隨時調整人員，傳授年青護士學會恰當的選擇工作速度，緩解緊張程度。護士月經期盡量安排中小手術。

5.6 心理疲勞的防范：在重視提高護理質量的同時，重視對護理人員心理健康知識和技能的培養，并進行心理培訓，使他們在工作之余，能調整自我，積極的做到手術室護士的心理健康。建立良好的人際關系，做事守信，工作時全力以赴，休閑時徹底放松。

6 加強手術前訪視制度

手術前1 d，手術室護士到病房訪視患者，熟悉病情并了解各項檢查報告單，有人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）陽性者手術時，手術組醫務人員都要注意，上臺時穿防水性能好的手術衣、戴雙層手套及防護鏡，做好個人防護。

7 加強職業防護教育和培訓

加強護士職業安全教育，提高健康防護意識是減少職業損傷的關鍵[4]。大多數護士在護校學習期間并未受到過專業化的職業防護教育[5]，缺乏相關的職業防護意識和知識。因此，學校、醫院相關部門應積極創造和提供職業安全教育的學習機會，每年對新來護士進行崗前專門教育。強化手術人員職業安全教育，堅持標準預防，認真執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規程。使職業傷害降低到最低，確保手術室護理人員的身心健康。

總之，手術室護士的職業危害問題是客觀存在的，又是可以預防的，只要我們增強安全防護意識，制定可行的科學管理方法，就會將手術室護士的職業性危害降低到最低程度。

[1] 陳灝珠.實用護理內科學[M].11版.北京:人民衛生出版,2007:514.

[2] 吳慧杰.護理人員HIV/AIDS職業暴露情況及普遍性防護原則認知的調查分析[J].中國實用護理雜志,2006,2(22):57-58.

[3] 王欣梅,王修德.國內放射性職業危害與放射性疾病研究進展[J].預防醫學文獻信息,2002,(60):713-7l4.

[4] 龍偉文.護理人員職業損傷及防護進展[J].實用醫技雜志,2008,15(5):659-660.

[5] 左鳳林,陳天芬.我校實習護生職業損傷情況調查與分析[J].護理管理雜志,2006,6(5):20-22.

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：1671-8194（2014）08-0240-02