一起疑似煙堿食物中毒的調查報告

張宏民葉繼嵩王 偉金 彬宋祖云聶正霞

（1 都勻市疾病預防控制中心，貴州 都勻 558000；2 都勻市墨沖衛生院，貴州 都勻 558000）

一起疑似煙堿食物中毒的調查報告

張宏民1葉繼嵩1王 偉1金 彬1宋祖云2聶正霞2

（1 都勻市疾病預防控制中心，貴州 都勻 558000；2 都勻市墨沖衛生院，貴州 都勻 558000）

煙堿；食物中毒；調查

2013年4月10日20時30分都勻市某鄉鎮衛生院電話報告，該鎮楊某某家辦滿月酒，就餐后9人陸續出現頭暈、惡心、嘔吐癥狀入院。接報后，市疾控中心迅速組織衛生專業人員前往調查處置，現將現場調查情況報道如下。

1 基本情況

楊某家為鎮政府所在地，距都勻市約25 km，有村民216戶，810人。該鎮農作物主要以水稻、玉米和烤煙為主，村民有喜歡吃辣椒的習慣。

2 中毒經過

4月10日，該村組村民楊正軍在家中為其子辦滿月酒席，早餐80人吃米粉，5人出現輕微上消化道不適，1人9：20到當地衛生院治療。中午12桌約130人就餐，6人出現相同癥狀，未入院治療，自行好轉。晚餐15桌約150人就餐，18：20～20：00有20人陸續出現上述相同癥狀。所有患者均以惡心、嘔吐和頭暈為主，無發熱，腹瀉及腹痛不明顯。21例患者中：19例在當地衛生院進行治療，3例送州中醫院，無重癥病例。

3 現場調查、實驗室檢測結果

3.1 個案調查

3.1.1 患者分布情況：21名患者均為某鎮某村三組及其周邊村組村民，晚餐15桌就餐村民中，1桌發病3人，2桌發病各2人，1桌發病4人，9桌發病各1人。發病時間：早、中、晚均有村民發病，4月10日9時20分出現首發病例，4月10日20時出現末次病例，平均潛伏期0.5小時。就餐207人，約360人餐次，發病21人，發病率10.2%。性別、年齡分布：男性4人，占19%，女性17人，占81%。最大年齡56歲，最小年齡13歲。

3.1.2 進食情況：早餐主食米粉，調味品有香蔥、油辣椒、糟辣肉末、味精、醬油、干辣椒面、豬骨頭湯。中餐和晚餐主食米飯，菜譜一樣，均用豬肉片、豆芽、凍菌、豆腐、白菜一鍋炒熟后，加入干辣椒面和食鹽制成干香火鍋。酒為當地釀制米酒，經調查21例患者除1例飲少許白酒外，均不喝酒，也不抽煙。

3.1.3 臨床表現：本次中毒主要表現為輕微煙堿樣中毒癥狀，患者主要以頭暈、惡心、嘔吐癥狀為主，發熱、腹痛和腹瀉不明顯。

3.1.4 實驗室檢測結果：采集2名患者血樣、嘔吐物各2份，干辣椒面1份、糟辣椒1份、肉沫辣椒1份、火鍋菜1份。4月12日經快速檢測排除毒鼠強、有機磷、亞硝酸鹽等化學性質食物中毒。4月15日微生物培養，未檢出臘樣芽胞桿菌、沙門氏菌和金葡菌等致病菌。

3.2 衛生學調查

3.2.1 可疑食品：21例個案調查顯示：早、中、晚食譜中，采用排除法排除主食米粉和米飯及火鍋菜的可能，其調料（油辣椒和干辣椒面）為可疑食品。

3.2.2 食堂衛生狀況調查：楊正軍家廚房位于1樓，面積約30 m2，廚房內食品堆放較雜亂，衛生情況一般。發生中毒后，立即查封現場可疑食品，疏散人員。

3.2.3 食品來源：就餐所用蔬菜和肉類在當地市場購買，較新鮮，無明顯變質變味。干辣椒面是辦酒家主人到當地村民家烤煙棚內購買后回家加工制成，加工前未淘洗。經調查該辣椒在烤煙棚內存放達7個多月。

4 治療情況

21例中毒患者，攝入毒物較少，病情輕微。18例患者經當地衛生院積極洗胃排毒，輸液及對癥處理，于當晚全部康復出院。另3例患者在州中醫院治療，次日下午全部治愈出院。無重癥及死亡病例。

5 中毒原因分析與結論

本次中毒患者均有共同就餐史，中毒癥狀相似，食用可疑食物者（辣椒）均發病，符合食物中毒特點。根據現場流行病學調查、臨床表現、衛生學調查和化驗室檢驗結果顯示，排除化學急性中毒和致病菌性食物中毒，屬一起疑似食用煙堿殘留的辣椒而導致煙堿食物中毒事件。

煙堿（Nicotine）主要存在煙草中，含量約占煙草生物堿總量的95%以上，其分子結構由一個吡啶環和一個氫化吡咯環構成，屬于雜環化合物[1]。煙堿是卷煙對人體產生生理強度的本質所在，是評價煙葉品質的主要指標，也是衡量香煙吃味的主要指標。高純度的煙堿作為煙草行業的添加劑，能提高香煙品質制作卷煙代用品[2]。煙堿又名尼古丁，無色至淡黃色透明油狀液體，有刺激性臭味，是煙草中含氮生物堿的主要成分，毒性較大，成人內服煙堿致死量為50～60 mg，無吸煙習慣者4 mg煙堿就可引起嚴重中毒癥狀。煙堿可經皮膚黏膜、呼吸道和消化道吸收，吸收的速度甚快，它屬神經毒[3]。經口攝入口內有燒灼感，較小劑量煙堿可暫短刺激興奮嘔吐中樞，急性中毒初始出現惡心、嘔吐、出汗、流涎、心動過速、血壓升高、呼吸增快、頭昏、眩暈、煩躁不安、怕光、視聽覺障礙等，隨后逐步恢復。但關于食品中煙堿含量的標準限值及檢驗方法目前國內沒有統一相關標準。2009年5月11日，歐盟緊急修訂食用菌中尼古丁限量標準，將牛肝菌干品的最高法定限量值，由0.12 ppm/kg提高到2.3 mg/kg。德國的一些專家曾說明，牛肝菌中尼古丁的含量在6 ppm，是一個人體可以接受的安全值，而瑞士現在執行的尼古丁限量值是4.5 ppm。目前，統一的、權威的尼古丁限量值，并沒有出現，故本次中毒對辣椒的煙堿含量未作相關檢測。

本次中毒事件，起病急，中毒潛伏期短，女性患者多于男性，抽煙者幾乎不發病，中毒癥狀以輕微惡心、嘔吐和頭痛頭暈為主，無發熱，腹瀉及腹痛不明顯，類似“酒醉狀態”是本次中毒的主要特征。中毒可疑食品干辣椒在烤煙棚內放置時間較長（達7個月），煙堿在辣椒的殘留量較大，食前未淘洗，是出現本次煙堿中毒的直接原因。同時，本次中毒患者中女性多于男性，主要是由于女性都不吸煙，對煙堿很敏感，而長期吸煙的男性對煙堿有一定的耐受性。

6 建 議

目前，烤煙烘烤的大部分技術員和群眾對煙堿中毒的知識不夠了解，煙堿中毒問題未引起群眾和醫務人員的重視。國內生產烤煙的地區烘烤人員因煙堿中毒，搶救無效而死亡的事故時有報道和發生。因此，在廣大農村地區，尤其烤煙生產和加工地區，加強煙堿中毒知識的普及和宣傳，防止類似中毒發生有著極其重要意義。同時，嚴格執行農村地區辦酒席申報及備案制度，春夏季節是食物中毒的高發季節，衛生部門要加大各類食物中毒防治知識的健康教育宣傳力度，確保廣大人民群眾的身體健康。同時，對食品中煙堿的含量標準限值及檢驗方法，國家盡快統一相關標準及規范。

[1] 王瑞新.煙草化學[M].北京:中國農業出版社,2003:67-79.

[2] 薛小平,陳懿,王茂勝,等.煙堿的研究現狀[J].安徽農業科學,,2008, 36(10):4121-4122.

[3] 張志虎,張有建.急性煙堿中毒搶救成功一例體會[J].青海醫藥雜志,2009,39(5):41.

R155

：B

：1671-8194（2014）08-0245-02