臨床病例導入法在外科手術前后護理教學中的應用

張元元

(鎮江衛生學校，江蘇 鎮江 212004)

臨床病例導入法在外科手術前后護理教學中的應用

張元元

(鎮江衛生學校，江蘇 鎮江 212004)

在外科手術前后護理的教學中，選擇典型臨床病例，以手術的進行過程為中心解析病例，開展圍手術期術前評估、術前準備及術后護理的教學，取得較好的效果。

臨床病例法；護理；手術前后

臨床病例教學法是根據教學目的和教學內容的要求，由教師選擇病例，將學生引入特定的情景中，引導學生分析病例、提出問題并解決問題的一種教學方法[l]。臨床病例導入法即在介紹某一疾病之前，先講解事先準備好的臨床典型病例，讓學生熟悉即將學習疾病的病例，然后根據病例引出相應的問題，再進行逐個分析解答。“手術前后患者的護理”一章是外科護理學的重要組成部分，具有較強的臨床應用性。學生在學習這部分內容時往往還沒接觸到疾病部分的知識，且教材在編寫時為了考慮全局，內容涉及面較廣。在以往的教學過程中發現，學生在學完了這一章節的內容后，對于布置的作業“完成某手術患者圍手術期的護理”，還是感覺無從下手，不能達到應有的學習目標。為了解決這一問題，提高護生的臨床實際應用能力，我校外科護理教研室教師在“圍手術期護理”這一章內容的教學過程中采用了臨床病例導入法教學，取得了良好的教學效果，報道如下。

1 病例選擇

病例的選擇、編撰和問題的設置直接影響教學的效果。所選病例必須符合以下3點要求：①以課程標準為依據，符合課程標準規定的內容，覆蓋教材的知識點，突出教材的重點與難點；②充分考慮護生已有的醫學護理知識；③注重病程的動態性，指病例資料應包含者從入院準備手術到手術結束直至康復出院的全過程。在充分考慮到各方面因素的基礎上，筆者選擇了“胃癌行胃大部切除術”這個典型的臨床病例。為了盡可能涵蓋較多的知識點，筆者根據教學內容加以適當的編撰。

2 組織實施

臨床病例導入教學法與傳統的教學方法相比，占用學時較多，課堂教學需時較長，因此在課前可先將病例以講義的形式分發給學生，讓學生對照講義進行預習，以提高課堂教學效果。為了使教學過程更具條理性，在教學過程中可將教學內容分為3個階段。

2.1 第一階段：術前身體和心理狀況的評估

通過解析病例的形式對患者進行健康史、身體狀況（年齡、營養狀況、手術耐受力）、心理社會狀況、輔助檢查等方面的評估。如通過分析醫師開出的各項輔助檢查，引導學生了解手術前必要的常規檢查項目有哪些，根據檢查結果進一步分析術前提高患者手術耐受力的措施以及特殊患者（高血壓、心臟病、糖尿病等患者）術前應做哪些特殊準備。通過分析該患者的病情及其文化和社會背景，了解該患者可能存在的心理問題，應通過采取怎樣的途徑和方法解決這些問題，從而總結出一般患者術前最常見的心理問題以及常規解決辦法。

2.2 第二階段：術前的常規準備

給出術前醫囑項目“明日上午8：00在硬膜外麻醉下行胃大部切除手術；備皮、更衣；配AB型全血400 mL，配AB型血漿200 mL；今晚10：00后禁食，術晨禁飲；青霉素皮試，普魯卡因皮試；術前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射；術晨置胃管；今晚8：00肥皂水灌腸。”根據以上醫囑，教師提出以下問題：①術前的常規準備項目有哪些?②術前禁食、禁飲的目的是什么?③術前備皮的目的和范圍是什么?④如何正確實施備皮的操作?⑤怎樣合理地安排時間正確實施以上術前準備項目?學生根據以上醫囑，結合教材，基本能完成以上思考題，此時教師進行講解，提出特殊手術如幽門梗阻術前必須洗胃，骨科手術術前必須嚴格備皮等。通過學習臨床典型病例，學生在腦海里浮現的不再單純是條條框框的術前準備項目，而是條理分明的手術患者術前護理準備工作程序表，加強了學生的感性認識，同時也增強了學生對所學內容的理解和記憶。學生在實驗課上再按上述病例進行技能操作練習，進一步培養了學生的實際臨床應用能力。

2.3 第三階段：術后護理

根據醫師的醫囑及術后每日的病程記錄，分析患者術后在不同階段的病情變化以及應在不同階段采取的醫療護理措施。如術后患者的病程記錄“術后第3天，患者一般情況尚可，無特殊不適，已肛門排氣，心肺正常，腹軟，腸鳴音已恢復，醫師巡診囑拔除胃管，給半量流食”。教師可據此引導護生學習對手術患者術后的護理。總之，通過以上分析使學生在動態變化中學習、掌握術后患者生理功能恢復的一般規律及護理措施。

3 體 會

3.1 臨床病例導入教學法能有效提高教學效果

病例教學法使學生在學習時能對手術患者的護理形成整體認識，通過分析病例，以患者的術前評估、術前準備及術后護理為主線，條理清晰，思路明確。在整個教學過程中，學生能充分感受到服務對象的存在，以臨床病例導入的形式進行學習，拉近了理論知識與臨床實踐的距離，也提高了護生解決實際臨床問題的能力。如在以往的教學中，學生接受的術前常規準備項目是零碎的、抽象的，而以醫囑形式出現的術前常規準備項目則有較強的直觀性和可操作性，通過總結歸類深入了解教材，再回到臨床解決實際問題，這在以往單純的課堂理論教學中是不易做到的。

3.2 臨床病例導入教學法激發了學生的學習興趣

在多年的外科護理學教學過程中筆者發現，護生一般都喜歡聽教師講解臨床病例，而對脫離臨床實踐照本宣科的講解感到乏味。在病例教學中學生是教學活動的主體，改變了傳統教學中學生被動接受知識的局面。課堂教學不再拘泥于書本知識，而是密切聯系臨床，解決臨床實際問題，課堂氣氛活躍，提高了學生學習的主動性和積極性。解析病例和執行醫囑的過程也是基本知識和基本技能應用的過程，可使學生充分體會到學有所用的成就感，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果，更好地實現了培養具有創造性的實用型護理人才的目標。

3.3 臨床病例導入教學法提高了學生解決實際問題的能力

在教學過程中選用的病例來源于典型臨床病例，具有真實、生動、客觀和針對性強等特點，便于護生學習和理解。將臨床實踐融會到課堂理論教學中，促進學生將理論知識轉化為實踐能力，開闊了學生的學習視野和思維空間。

4 應注意的問題

臨床病例導入教學法在“圍手術期護理”一章的教學中運用應以手術為中心，即以患者入院的術前評估、術前準備及術后護理為切入點，而不是圍繞疾病發生、發展、治療的過程來進行分析，教師在教學過程中應注意把握病例分析的主題。另外，教師必須熟悉外科手術的流程，在病例分析過程中緊密結合臨床，只有為學生營造近乎真實的模擬護理情境，才能取得較好的教學效果。

[1] 郭莉,劉麗華,茹淑玲.病例教學在護理學基礎中的應用[J].護理研究,2002,16(10):611-612.

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：1671-8194（2014）08-0248-02