足底內側皮瓣的臨床應用

劉武林丁若虹*

(1 江蘇省蘇州市立醫院（北區）燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215008；2 湖北省黃石市燒傷整形醫院，湖北 黃石 435005)

足底內側皮瓣的臨床應用

劉武林1丁若虹2*

(1 江蘇省蘇州市立醫院（北區）燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215008；2 湖北省黃石市燒傷整形醫院，湖北 黃石 435005)

目的 探討足底內側皮瓣修復足跟缺損的應用效果。方法 我院選取足底內側順行皮瓣轉移修復足跟區缺損12例患者（12足），采用足底內側逆行島狀皮瓣轉移修復法進行治療。結果 創面以局部皮瓣加皮片移植加以修復，術后恢復療好，無潰瘍發生。結論 足底內側皮瓣是修復足跟區，足底前負重區理想的組織瓣。

足底；皮瓣；應用

在臨床工作中，我們發現足跟部、前足底負重區因車禍、電擊傷等所致的缺損而需修復的患者較多，修復難度較大。近年來，由于應用解剖學的發展，應用局部（足底內側）皮瓣順、逆行轉移修復足跟、前足底負重區已不再成為難題。我們通過對足底內側皮瓣的血供來源進行研究，設計出分別以足底內側動脈近端及遠端為蒂的順行、逆行島狀皮瓣，并成功應用于臨床，得到了滿意效果，使足底內側皮瓣，成為前足底負重區、足跟區缺損修復的理想組織瓣。

1 應用解剖

脛后動脈在足母展肌起點分叉處分為足底外側動脈和足底內側動脈，內側動脈前行于足母展肌與趾短展肌之間，與足母長屈肌腱平行，沿途發出大小不等的2～9條分支，供應足底內側皮膚。主支繼續前行，在第一跖骨底處有一條外斜支主干繼續前行，在第一跖骨底外側與足底內側神經，1、2趾間趾總神經伴行，于第一跖骨頭處向內與第一跖底動脈吻合，向前延續為1、2趾間的趾總動脈，并通過第一跖底動脈與來自足背的足底深動脈相吻合。在此參與足底深動脈與足底外側動脈共同形成的足底動脈弓[1]，為臨床中設計足底內側順行、逆行島狀皮瓣奠定了堅實的解剖學基礎。

2 皮瓣設計

以超聲多普勒探測血管（足底內側動脈絡）走行情況，以龍膽紫作好標記，并以此線為依托，向1、2跖骨頭間引一直線，此為皮瓣設計的軸心線。在軸線兩側。跖骨頭后面足底內側非負重區，按需要設計皮瓣。設計順行島狀皮瓣時，以內踝前緣延續線與足底內側緣交為皮瓣的旋轉軸，皮瓣大小成人可達成13 cm×5 cm；設計逆行島皮瓣時，以第一跖骨中點處水平與皮瓣軸線交點為皮瓣旋轉軸，皮瓣大小成人可達7 cm×10 cm[2]。無論是順行還是逆行皮瓣，手術切取時，均應從近端開始，分離出足底內側動、靜脈主干，注意保護進入皮瓣的供養血管，避免傷及足底內側神經。供區需以全厚皮片移植封閉創面。

3 臨床應用

自1990年1月至2002年12月以來，我們選取足底內側順行皮瓣轉移修復足跟區缺損12例患者（12足），其中8例為電擊傷，4例為車禍所致；采用足底內側逆行島狀皮瓣轉移修4例4足，均為高壓電擊傷。典型病例如下：

3.1 患者男性，30歲。足跟部因車禍致皮膚軟組織撕脫傷，在外院治療，行刃厚皮片移植，創面瘢痕愈合，下床行走后因摩擦致潰破，且經久不愈2個月余來我院就診。入院后查體，足跟部一2 cm×2 cm潰瘍區。瘢痕范圍為4 cm×6 cm，為保證術后足底部能耐磨、耐壓，術中設計一7 cm×4 cm，5 cm的以足底內側動脈為蒂的足底內側島狀皮瓣順行轉移，將足跟部瘢痕及潰瘍區徹底切除，加以修復。供區移植全厚皮片封閉創面，皮瓣完全成活。隨訪3年，外形、感覺良好、皮質厚韌、耐磨且耐壓；無潰破發生（圖1）。

3.2 患者男性，38歲。因高壓（6600 V）電擊傷雙足，致左足前足底中央區，右足足母內側面跖趾關節頭處足背、小趾外側面組織缺損，傷后半月入院。入院后行創面清理，見左足前足底缺損為4 cm×4 cm，可見蚓狀肌外露，足底1、2跖底區皮膚軟組織尚完好，因此手術設計一以足底內側動脈終末支為蒂的逆行島狀皮瓣，面積為4.5 cm×4 cm，5 cm，蒂長3 cm，掀起皮瓣遠端旋轉170°修復創面，供區以全厚皮片游離移植封閉創面，術后皮瓣完全成活。隨訪2年，外形、功能、感覺恢復良好，無潰瘍發生。右足創面以局部皮瓣加皮片移植加以修復（圖2）。

4 討 論

近年來，隨著臨床應用解剖學不斷發展，對足底、跟的缺損修復提供了許多可行的方法。我們認為只有采用與足底前區、足跟區皮膚結構一致的皮瓣，修復足底負重區，才能取到耐磨、耐壓和感覺彈性良好的療效。對提高患者的生活質量有非常積極的意義。在臨床工作中，可充分利用足底內側動脈，足背動脈內側筋膜支為蒂的順行島狀皮瓣，修復足跟區缺損；亦可利用足底內側動脈行程中的外斜支及足底內側動脈主干遠端終末支或/和足底深動脈的吻合支為蒂的逆行島狀皮瓣，對前足底缺損加以修復。因此，足底負重區任何部位的缺損修復不再成為難題。臨床應用中，必須注意：①因此皮瓣回流靜脈為伴行靜脈，分離血管蒂時，應盡量多保留一些周圍軟組織，避免損傷伴行靜脈，確保回流通暢。②因足底組織致密，脂肪墊厚，又缺乏彈性，轉移后皮瓣蒂部易受壓，因此皮瓣設計時應比缺損大，縫合時應先剪除隧道中的一些脂肪組織，避免縫合時及包扎時張力過大影響血供。③切取皮瓣時，注意保護足底內側神經，使愈合皮瓣能恢復部分感覺。

A Foot the Clinical Application of the Medial Skin Flap

LIU Wu-lin1, DING Ruo-hong2*
(1 Department of Burns and Plastic Surgery, Suzhou Municipal Hospital (North), Suzhou 215008, China; 2 Burns and Plastic Surgery Hospital of Huangshi, Huangshi 435005, China)

Objective To investigate the effect of medial plantar heel flap application defects. Methods Our hospital selected antegrade flap medial plantar heel area to repair defects in 12 patients (12 feet), medial plantar island flap transfer for treatment to repair method. Results Gapi wound to local skin flap graft to repair, postoperative recovery treatment, and no ulcers. Conclusion Medial plantar flap to repair heel area, ideal weight-bearing area of the front foot flap.

Plantar; Flap; Applications

R658.3

：B

：1671-8194（2014）31-0057-02