FLAG方案治療難治復發的急性白血病的臨床觀察

周延玲

（遼寧省建平縣醫院內三科，遼寧 建平 122400）

FLAG方案治療難治復發的急性白血病的臨床觀察

周延玲

（遼寧省建平縣醫院內三科，遼寧 建平 122400）

目的 初步探討氟達拉濱（FDR）、高劑量阿糖胞苷（Ara-C）和粒細胞刺激因子（G-CSF）即FLAG方案在急性髓細胞白血?。ˋML）再誘導化療中的療效及不良反應。方法 12例經標準DA、HA、MA及MAE方案化療2個療程未達完全緩解（CR）、骨髓原始細胞下降低于60 %的AML患者，予FLAG方案再誘導化療，即FDR30mg/（m2·d）靜脈滴注，d1～5；Ara-C1 g/m2靜脈滴注，每12 h 1次，d1～5；G-CSF300μg/d皮下注射，第0天開始至白細胞恢復正常。結果 9例（75 %）患者獲得完全緩解（CR），3例（25 %）患者獲得部分緩解（PR）。主要不良反應為骨髓抑制，非血液學不良反應不明顯。結論 FLAG方案再誘導化療AML耐受性良好，有效率較高，不良反應可耐受。

白血??；急性；難治、復發

近些年來應用FLAG方案治療高危、難治及復發的急性白血病已成為血液病化療領域研究的熱點，多學術雜志均有報導。我院于2006年1月至2010年12月采用該方案治療急性髓細胞白血病患者12例，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經DA、HA、MA及MAE方案化療2個療程未達完全緩解（CR），骨髓原始細胞下降低于60 %的AML（M3除外）患者12例，男8例，女4例，年齡為20～60歲，中位年齡49歲，所有患者均經骨髓細胞學、組織化學和免疫表型（MIC）確診。其中M1 1例，M2 6例，M4 2例，M5 3例。

1.2 化療方法

采用FLAG方案：氟達拉濱（FDR）30 mg/（m2·d）靜脈滴注，d1～5；阿糖胞苷（Ara-C）1 g/m2，q12h靜脈滴注，d1～5；粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300 μg/d，皮下注射，化療前24 h開始之白細胞恢復正常停用。每周2～3次監測血常規，1次肝、腎功能，同時加用護胃、保肝、保腎、保心藥物、中樞止吐藥物及對癥藥物靜點。

1.3 療效及不良反應評價標準

參照《血液病診斷及療效標準》[1]進行療效評價，藥物不良反應按照1981年WHO分度標準分為0～Ⅳ度。

2 結 果

2.1 療效評價

9例（75 %）患者獲得完全血液學緩解（CR），3例患者獲得部分血液學緩解（CR）。

2.2 不良反應

12例患者均出現明顯骨髓抑制，但無1例治療相關死亡發生。所有患者均出現白細胞減少，粒細胞缺乏，中性粒細胞＜0.5×109/L持續時間為10～20 d，平均11 d，WBC恢復到1.0×109/L的中位時間14 d。所有患者均出現Ⅳ度血小板減少，均輸注血小板治療20～50 U，無1例發生致命性出血，血小板＜20×109/L持續時間為9～30 d，平均13 d，血小板恢復到20×109/L的中位時間為15 d。8例患者血紅蛋白＜60 g/L，并輸注紅細胞懸液4～8 U。所有患者均出現Ⅱ～Ⅲ級感染，主要為消化系統及呼吸系統感染，所有患者均有輕重不同的惡心、納差、嘔吐、脫發、口腔潰瘍，未出現明顯肝腎及心肌損害。

3 討 論

FLAG方案是目前治療難治復發AML的高效、耐受性較好的化療方案，在＜60歲的非M3急性髓系白血病患者中，標準的誘導緩解治療方案（DA），完全緩解率（CR）為60 %～80 %，3年總生存率為40 %左右。復發是AML治療失敗的主要原因，且復發患者預后較差。Bashey等[2]將FLAG方案作為一線治療應用于年齡＜60歲的初治AML患者，取得了較好療效。國內程澍[3]等使用該方案治療難治及復發的AML，完全緩解率為37.8 %，部分緩解率為24.4 %，總有效率為62.6 %。為了降低AML患者的復發率[4]，改善AML患者的生存質量及存活時間，許多研究都試圖通過改進經典的DA方案，包括大、中劑量阿糖胞苷的使用，加用細胞刺激因子等。我們使用FLAG方案再誘導AML，完全緩解率為75 %，部分緩解率為25 %，并經鞏固化療，部分患者仍能存活，但由于醫院條件有限，觀察病例較少，該方案的有效性尚待進一步臨床觀察。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京:科學出版社,1998: 214-215.

[2] Bashey A,Liu L,Ihasz A,et al.Non-anthracycline based remission induction therapy for newly diagnosed patients with acute myeloid leukemia aged 60 or older[J].Leuk Res,2006,30(4):503-506.

[3] 程澍,王建民,梁輝,等.氟達拉濱聯合阿糖胞苷及粒細胞集落刺激因子治療復發難治急性髓細胞白血病的臨床研究[J].上海醫學,2007,30(3):158-160.

[4] Estey EH.Treatment of relapsed and refractory acute myelogenous leukemia[J].Leukemia,2000,4(3):476-479.

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：1671-8194（2014）04-0117-01