人工髖關節翻修術20例臨床效果分析

李小兵

（河南省新鄉市第一人民醫院骨一科，河南 新鄉 453000）

人工髖關節翻修術20例臨床效果分析

李小兵

（河南省新鄉市第一人民醫院骨一科，河南 新鄉 453000）

目的 對采用人工髖關節翻修術治療的效果進行臨床分析。方法 選取20例進行人工髖關節翻修術的患者進行研究，對整個手術過程進行分析，對比患者在入院治療前后身體狀況的差異。結果 行髖關節翻修術后，所有20例全部康復出院，在術后隨訪中發現無人出現感染，4例術后行走有輕微的疼痛感，16例手術效果良好，完全沒有出現疼痛感，術后隨訪評分為91分。結論 人工髖關節翻修術對于進行髖關節置換術后產生的松動、疼痛等情況有明顯的改善作用，在臨床中效果理想。

人工髖關節翻修術；髖關節置換術；骨床

當前高分子生物技術有了快速的發展，在醫學臨床治療中高分子材料的使用越來越普遍，導致人工髖關節置換術在醫療活動中得到廣泛的使用，但是因為早期人工髖關節材料、制作等相對現在來說比較落后，所以患者在后期會出現假體松動、傷口感染等癥狀，疼痛感增加，給患者的正常活動產生阻礙，人工髖關節翻修術能在產生上述問題的時候能最大限度阻止骨量丟失，恢復骨殘端，從而有效提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院從2008年3月至2012年3月收治的20例進行人工髖關節翻修術的患者，女性9例，男性11例，患者年齡在49～72歲，平均年齡為64歲；行左髖關節翻修術8例，行右髖關節翻修術12例；距行人工髖關節置換術的時間為2～15年，平均為7.9年；人工髖關節置換手術的原因為：股骨頭無菌性的壞死5例，股骨頭頸骨骨折11例，強直性脊柱炎2例，髖臼發育不良2例。進行髖關節翻修術前檢查如下：假體松動11例，感染3例，髖周疼痛6例。

1.2 方法

術前準備：在手術之前對所有患者身體狀況做詳細的檢查，保證患者有較高的免疫力。對患者進行初次置換術的過程進行了解，利用CT對患者置入假體情況進行了解，確定骨溶解形成骨質缺損范圍。為了防止手術中的意外情況，要準備自體骨和捆綁帶。手術過程：給患者實施全麻，使患者保持側臥姿勢，進行消毒鋪巾，按照初次手術的切口進入，將關節周圍纖維狀的結締組織清除，將置換的假體去除，將骨水泥、后期增生的骨贅徹底消除，然后采用與假體相適應的器械擴銼髖臼和髓腔內的硬化骨，為置入翻修假體做好準備，接著按照正常的操作程序將股骨假體和髖臼置入正確位置，為了保證假體的穩定性，可以用自體或者異體的碎骨進行移植，恢復髖關節的位置，最后縫合切口[1-2]。在手術過程中要對不明組織取樣檢查。由于手術中出血量在200～700 mL，所以應該及時輸血。術后處理：由于實施翻修術，患者失血較多，手術的時間又比較長，在術后要放置引流管，密切觀察患者生命體征。在7～10 d內，給予患者抗生素。在肢體鍛煉方面，術后1 d就可以進行等張收縮，術后3 d可以下床，并且在輔助設備的幫助下進行小幅度的活動，術后2周～3個月利用雙拐行走。

2 結 果

行髖關節翻修術后，所有20例全部康復出院，在術后隨訪中發現無人出現感染，4例術后行走有輕微的疼痛感，能做到生活自理，通過不定時服藥疼痛感消失，16例手術效果良好，完全沒有出現疼痛感，術后14例陸續恢復原先工作。另外，在術后1年采用影像學方法進行檢查，發現所有髖關節翻修術患者的假肢沒有出現松動現象[3]，術后隨訪平均為91分。

3 討 論

3.1 行人工髖關節翻修術的原因

人工髖關節修復是針對當前患者進行髖關節置換術之后出現并發癥進行治療的最常用手段。而造成人工髖關節出現問題的原因也是多方面，根據臨床資料，主要的原因有以下幾點：①假體松動。在初次進行手術的時候假體選擇不當，過大或過小都會造成其與骨床之間的匹配不好，使得骨質和假體之間縫隙較大，引發假體松動[4]；在髖臼處理中對其表面的軟骨和硬化骨的磨銼不夠，沒有露出松質的骨面；在假體安裝中沒有遵循力學和解剖學原理，假體受力不均，后期出現松動；假體周圍的金屬、骨水泥顆粒以及聚乙烯等都會導致假體與骨界面之間形成軟組織界膜，將破骨細胞激活，形成股質溶解，造成假體松動。②髖關節脫位。僅次于假體松動的是髖關節脫位，按照病因可以將髖關節脫位分為體位脫位、軟組織失衡脫位、假體放置不良脫位以及軟組織失衡和假體放置不良脫位四種。這些脫位產生的原因除了不切當的活動之外，還包括在置換術中不恰當的假體安放。初次髖關節脫位可能通過閉合復位進行治療，但是要防止多次脫位的產生，因為髖關節脫位次數過多會導致外展肌群損傷，對肢體功能的正常發揮產生影響[5]。③假體周圍骨折。股骨假體周圍發生骨折主要是因為術后增加了肢體的負重、肢體產生疲勞、假體周圍發生骨溶解、手術過程中穿透了股骨的皮質以及髖關節周圍的感染等等。

3.2 人工髖關節翻修術的注意事項

在髖關節翻修術前應該對患者髖關節的疼痛時間、部位采用影像學方法進行了解，在手術的過程中要再次準確評價患者的病情。然后制定嚴密的手術計劃，做好術前的準備工作。在進行手術的過程中盡量從原手術切口進入，在手術過程中要對暴露中的骨水泥碎屑、鋼絲等仔細清理，避免關節囊組織嵌入關節內，使患者后期出現疼痛感。另外，髖關節翻修手術中失血較多，而且容易出現術后并發癥，所以在治療中要謹慎小心，不要貿然實施此種手術。

[1] 陸曉濤.人工髖關節翻修術156例探討[J].中外醫療,2012,31(34): 59-60.

[2] 汪志紅.人工髖關節翻修術29例的臨床效果分析[J].中醫藥導報,2011,8(34):182-183.

[3] 薛朝輝,楊凱,蔣現永.27例人工髖關節翻修術的臨床分析[J].中國衛生產業,2011,23(6):97-78.

[4] 萬昌海,金燁.23例人工髖關節翻修術臨床分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(7):118-119.

[5] 王英振,陳曉亮,陳伯華,等.人工髖關節置換術后翻修病例分析[J].中華骨科雜志,2001,21(12):738-740.

R687.3

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：1671-8194（2014）04-0128-01