老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的臨床研究

陶 靜

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的臨床研究

陶 靜

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 調(diào)查近年內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染的原因，為有效地防治提供依據(jù)并提出相關(guān)對策。方法 對我院 2009年1月至2012年12月老年呼吸內(nèi)科572例住院病例進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 住院時間長、機(jī)械通氣、肺部疾病和廣譜抗生素應(yīng)用為老年呼吸內(nèi)科感染危險因素，以革蘭陰性桿菌感染為主。結(jié)論 醫(yī)院感染的防治措施是加強(qiáng)病室消毒措施，嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素縮短住院時間等措施可有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

老年患者；醫(yī)院感染；防治措施

隨著人口老齡化程度的逐漸加重，因老年人各器官退行性改變和功能衰退而導(dǎo)致的住院老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會明顯高于其他年齡組的患者。老年患者因?yàn)楹粑揽共∧芰^差，并且基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，使老年人成為醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染的易感人群。為了解老年患者院內(nèi)感染的情況，現(xiàn)對我院近4年來呼吸內(nèi)科住院的老年患者情況進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

以2009年1月至2012年12月期間在我院呼吸內(nèi)科住院的年齡在60歲以上572名老年患者為研究對象，其中男292人次，女280人。年齡60～90歲，發(fā)生院內(nèi)感染38例，平均年齡72歲，住院天數(shù)10～30 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，對38例院內(nèi)感染的老人患者進(jìn)行詳細(xì)登記和統(tǒng)計(jì)：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、是否有侵入性操作、抗生素的使用情況及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果、病原學(xué)資料及病原菌培養(yǎng)、菌種鑒定。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 致使院內(nèi)感染的常見因素及感染部位

38例老年患者院內(nèi)感染的部位：呼吸系統(tǒng)18例，占47.36 %，泌尿系統(tǒng)13例，占33.89 %，消化道7例，占18.75 %。

2.2 醫(yī)院感染與患者年齡、住院時間的關(guān)系

38例醫(yī)院感染中，60～70歲5例，占13.15 %；70～80歲11例，占28.95 %；＞80歲者22例，占57.9 %。可見醫(yī)院感染與年齡有一定關(guān)系，年齡越大醫(yī)院感染率越高。38例醫(yī)院感染中，住院10～15 d者8例，占21.05 %；住院15～20 d者12例，占31.58 %；住院20～30 d者18例，占47.37 %。可見醫(yī)院感染與住院時間有關(guān)。

2.3 院內(nèi)感染的病原菌分布

本組38例院內(nèi)感染的老年患者送檢血液、痰培養(yǎng)出的致病菌通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，致病菌多為革蘭陰性桿菌，約82.2 %；革蘭陽性桿菌約10.2 %；銅綠假單胞桿菌9例；金黃色葡萄球菌4例；酵母樣真菌3例；肺炎克雷伯氏菌2例；大腸桿菌2例。通過耐藥性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對多種抗菌藥均具有較高程度耐藥性。

3 討 論

3.1 感染與部位的關(guān)系

從感染部位來看，院內(nèi)肺部感染的發(fā)病率較高。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，國內(nèi)院內(nèi)感染以肺部感染為主。許多老年人本身伴有呼吸道病變，呼吸系統(tǒng)功能衰退，氣道上表皮細(xì)胞多有壞死，纖毛脫落，造成呼吸運(yùn)動功能下降，腺體分泌增加，使痰液分泌頻繁，一旦得不到及時清除或清除不徹底，致使痰液淤積，造成病原微生物殘留在呼吸道中并很快滋生，感染肺部。其次，常見于泌尿系統(tǒng)感染。老年人由于腎血管硬化，腎血流量有所下降，導(dǎo)致腎功能減退，造成尿潴留、 尿失禁等癥狀，致使 泌尿系統(tǒng)感染概率增加。男性老年患者常患有前列腺肥大，致使這部分患者都不同程度地存在尿失禁，排尿不暢等情況有些病情較重患者甚至要長期留置導(dǎo)尿管，有關(guān)研究表明尿路感染與尿道留置的時間長短密切相關(guān)，留置時間越長，泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會越多[3]。

3.2 感染與患者年齡及住院時間的關(guān)系

本組38例院內(nèi)感染病例中，年齡＞80歲的患者，占到57.9 %。由此可見年齡因素與老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率密切相關(guān)，年齡越大，機(jī)體免疫防御功能越低，抵抗力越差，越容易發(fā)生院內(nèi)感染。住院時間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的危險性越大。從本組調(diào)查資料來看，住院時間20～30 d者，院內(nèi)感染人數(shù)達(dá)18例，占47.37 %。

3.3 侵入性操作與院內(nèi)感染的關(guān)系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備、治療手段的不斷提高，吸氧，霧化吸入，氣管插管、氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸、纖維支氣管鏡、動靜脈留置管，深靜脈穿刺，胃管留置等各種侵入性醫(yī)療操作的臨床應(yīng)用在提高治愈率的同時也增加了院內(nèi)感染機(jī)會，使感染率明顯增高[4]。

3.4 抗生素的廣泛使用

近年來各醫(yī)院抗生素使用越來越多，特別是廣譜抗生素的大范圍使用，使患者呼吸道菌群嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，感染真菌的機(jī)會增加；同時抗生素的廣泛使用也使各種致病菌的耐藥性增加。院內(nèi)感染的發(fā)生率隨著抗生素使用種類的增加而呈增高趨勢。另外抗生素的不合理使用也是造成院內(nèi)感染的另一個重要原因[5]。

4 結(jié) 論

老年患者并發(fā)院內(nèi)感染是多種危險因素共同所致，而多數(shù)患者也都有誘因可尋，許多危險因素也是可以人為干預(yù)而減少其造成院內(nèi)感染的機(jī)會。因策，在臨床工作中我們要提高醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的認(rèn)識水平，健全醫(yī)院管理機(jī)制，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做好防護(hù)隔離工作，嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，減少非必要的侵入性操作，合理使用抗生素，縮短患者住院時間，這些都能有效減少老年人醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 季海生,朱德權(quán).老年患者下呼吸道感染痰培養(yǎng)前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1237-12401.

[2] 任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調(diào)查與研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(11):1696.

[3] 楊俊蘭,焦順昌,李瑛.老年惡性腫瘤死亡病例與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):735-736.

[4] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12.

[5] 王劍.抗菌藥不合理使用導(dǎo)致繼發(fā)真菌感染的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(6):12-13.

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：1671-8194（2014）04-0151-02