經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術27例臨床報道

郝永平

（山西臨縣人民醫院普外科，山西 呂梁 033200）

經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術27例臨床報道

郝永平

（山西臨縣人民醫院普外科，山西 呂梁 033200）

目的 探討經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療成人急、慢性闌尾炎的臨床應用價值。方法 2010年2月至2012年3月選擇性對27例成人急、慢性闌尾炎患者實施經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，觀察記錄相關臨床資料進行分析。結果 27例中26例順利完成經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術手術，1例因粘連嚴重中轉為開腹手術；手術時間25～55 min，平均40.0 min；無腹腔及切口感染，腹部無明顯手術瘢痕；術后隨訪1年，無粘連性腸梗阻、臍疝、闌尾殘株炎等并發癥出現。結論 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是一種新的經臍入路手術，具有更加滿意的微創美容效果，隨著臨床手術技巧和經驗的積累及腹腔鏡器械的不斷改進，必將具有光明的前景。

闌尾切除術；腹腔鏡；單孔；經臍手術

腹腔鏡闌尾切除術是目前普通外科開展的最常見的腹腔鏡手術之一，臨床應用廣泛，效果顯著。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是近幾年發展起來的一項新技術，該術士更加微創、安全、有效、美觀、美容效果好，具有可行性，但其臨床應用價值仍需進一步的臨床研究實[1-2]。筆者回顧性分析我院2010年5月至2013年6月27例經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術患者的臨床資料，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2010年5月至2013年6月經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術患者27例，其中，男16例，女11例，年齡18～55歲，平均（36.5±7.8）歲。急性首次發病18例，其中，單純闌尾炎發病13例，化膿性闌尾炎發病5例，病史不超過2天。慢性闌尾炎9例，病史5個月至5年不等，9例患者均因勞累后右下腹疼痛就診。27例患者均無上腹部手術史等，術后均行病理檢查，證實診斷。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術體位：氣管插管全麻。患者取仰臥位。

1.2.2 建立人工CO2氣腹：弧形切開臍上緣約10 mm，插入穿刺針后，建立人工CO2氣腹，使腹腔內壓力維持在12 mm Hg。

1.2.3 置入1個10 mm戳殼，一般取頭低腳高左斜15°～30°位探查肝膽、胃腸、盆腔，排除可能存在的相關疾病，腹腔鏡轉向右下腹，探查闌尾。詳細查看闌尾的位置、病變程度、有無闌尾周圍包塊，腹腔有無積膿，確定闌尾炎診斷。當闌尾化膿、穿孔導致腹腔積膿，或闌尾位于腹膜后位、粘連嚴重、暴露困難時，則中轉開腹行闌尾切除術。 當判斷可用單孔法完成后，向右呈半圓弧形擴大臍部切口到25 mm，置入1個10 mm戳殼和1個5 mm戳殼，三個戳殼不能從一個腹膜口進入腹腔，分離鉗游離闌尾，夾閉闌尾系膜動脈，游離闌尾系膜至闌尾根部，圈套器套扎闌尾根部，殘端碘伏消毒，以鹽水紗布蘸凈腹腔內滲液，查無活動出血。切除闌尾由10 mm戳孔取出。停止氣腹后，縫合腹直肌前鞘及皮下組織，結束手術。

2 結 果

26例順利完成孔腹腔鏡闌尾切除術，1例慢性闌尾炎患者因多次發病，闌尾位于后腹膜，粘連嚴重，闌尾暴露困難，改行開腹手術。26例手術成功患者手術時間25～55 min，平均40.0 min。患者術后疼痛輕微，多數患者未應用藥物鎮痛，無1例切口及腹腔感染，切口愈合良好，術后排氣在12～45 h內，術后住院時間3～5 d，術后臍部無明顯可視瘢痕；患者術后隨訪1年，無粘連性腸梗阻、臍疝、闌尾殘株炎等并發癥出現。

3 討 論

闌尾炎是臨床上常見的腹部外科疾病之一，分急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩類，常需手術治療，隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術以其安全可行的優勢已逐漸取代了傳統開腹手術的方式[3]。腹腔鏡闌尾切除術已經在國內外開展20余年，隨著大量臨床實踐其技術不斷成熟完善，其臨床應用價值已取得認可，與傳統的開腹闌尾切除術相比具有創傷小，手術野暴露清晰，便于探查發現和治療同時合并或有潛在隱患的疾病，具有術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小等優越性[4]。腹腔鏡技術的快速發展，推動了外科手術向微創和美容的方向發展。近年來，多數學者注意到臍部便于隱藏手術瘢痕的特性，嘗試經臍單切口腹腔鏡手術，以期達到更加微創美觀的效果[5]。即通過臍孔置入帶有多個操作孔道的穿刺管，進入器械完成手術操作。因手術切口位于臍部，被臍部皮膚皺褶所遮蓋，所以能達到令人滿意的美容效果[6]。

單孔腹腔鏡闌尾切除術是在傳統三、四孔法的基礎上不斷改進發展而來，二者具有相同的操作步驟。但是由于單孔腹腔鏡技術仍然處于臨床研究探索階段，技術尚未成熟，因此單孔腹腔鏡闌尾切除術適應證的掌握十分重要，筆者認為對適應證的掌握應包括以下幾個方面：①腹部無手術史，無手術禁忌證；②首次發病的急性單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎，病史不超過48 h，且經彩色超聲等檢查闌尾周圍無包塊、闌尾無穿孔等；③慢性闌尾炎且粘連輕微，術前檢查，除外回盲部其他疾患及婦科疾病。④無下腹部手術史，無手術禁忌證；⑤患者本人有美容要求。⑥年齡不宜過大，最好選擇條件好的病例，熟練后可逐漸放寬適應證。

筆者通過對本組27例患者臨床資料分析，認為經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術具有以下優越性：①手術操作步驟微創、安全，術后疼痛輕，減少了術后鎮痛藥物的應用；術后恢復快，住院時間短，減少了住院費用。②臍部切口為弧形，切口被臍部皮膚皺褶所遮蓋，體表無明顯手術瘢痕，具有令人滿意的美容效果。③臍部單一切口可降低切口出血、切口疝、切口感染等切口并發癥發生率。④必要時可中轉為傳統三孔法手術或開腹手術。但是通過手術操作，我們體會到單孔腹腔鏡闌尾切除術比常規腹腔鏡手術具有更大的操作難度：傳統腹腔鏡手術中操作器械形成三角形排列，這有助于理想地牽拉組織，充分顯露手術區域，并且在手術中給術者與助手舒適的感覺，提高配合程度。單孔腹腔鏡手術中，由于三個器械在同一處置入腹腔，器械與腹腔鏡幾乎平行，造成一系列操作上的困難。第一：器械置入處集中于臍部，鏡子與器械難與形成三角形排列，很容易發生器械與鏡子之間的相互碰撞，遮擋手術視野，影響操作[7]；第二：影響手術者對三維空間的判斷，降低了操作的精確性，進而導致手術時間延長，為了克服以上這種困難，筆者的分析體會是：①為了避免操作中器械沖突，就要通過變換操作孔的位置、調整戳殼深度、和選用長度不同的器械來完成；②為避免傳統腹腔鏡器械直線操作引起的碰撞采用彎曲的手術器械；③為利于靶器官的暴露，在腹腔內進行反向操作；④通過患者的體位調整協助暴露闌尾。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是一種新的經臍入路手術，具有更加滿意的微創美容效果[7]，隨著臨床手術技巧和經驗的積累及腹腔鏡器械的不斷改進，必將具有光明的前景。

[1] 王旭杰,楊紹榮.經臍單孔腹腔鏡對比開腹闌尾切除術臨床對照研究[J].醫學研究雜志,2012,41(4):151.

[2] 陳永生,吳碩東,田雨,等.經臍單孔與傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術對比的單中心回顧性研究[J].中國現代普通外科進展,2011, 14(11):855.

[3] 吳在德,吳肇漢,外科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:490-498.

[4] 王海剛,孟繁杰,李莉蕊,等.腹腔鏡闌尾切除術臨床分析[J].河北醫藥,2011,33(5):703-704.

[5] 危少華,潘峻,谷春偉,等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術18例初步體會[J].中華普通外科雜志,2010,25(12):1008.

[6] 周小娜,張忠濤,經臍單孔腹腔鏡外科技術應用現狀與愿望[J].中國實用外科雜志,2009,29(1):42-43.

[7] 朱家萬,寶宏革,劉浩,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].中國普通外科雜志,2009,18(8):804-806.

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