手足口病腦干腦炎及脊髓炎的MRI表現

弓 莉 石俊英 薛 鵬 陳 勇

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

手足口病腦干腦炎及脊髓炎的MRI表現

弓 莉 石俊英 薛 鵬 陳 勇

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

目的 回顧性分析手足口病合并腦干腦炎、脊髓炎的MRI表現，進一步提高本病診斷。方法 收集2009年～2012年確診為手足口病病腦干腦炎或脊髓炎19例，分析其MRI表現特征。結果 19例患兒12例累及腦干，頸髓2例，脊髓圓錐5例，病灶主要位于脊髓前角，累及脊髓灰質，并呈對稱分布；MRI表現：MRI表現為斑片狀長T1、長T2信號，FLAIR T2WI均顯示高信號，DWI呈等或略高信號。結論 手足口病合并腦干腦炎和脊髓炎的MRI表現有一定特征性，可提高診斷率，為臨床診斷和治療提供可靠依據。

手足口病；腦干腦炎；脊髓炎；磁共振成像

手足口病（hand-foot mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥，臨床表現多樣，以嬰幼兒發病為主。腦干腦炎及脊髓炎為兒童手足口病（hand-foot and-mouth disease，HFMD）的嚴重并發癥之一，易漏診而延誤治療，而影響該病的預后。本組通過對手足口病并腦腦干炎及脊髓炎的影像表現，以提高對該病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我國衛生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》[1]診斷標準，收集2009年～2012年期間本院及鄭州市兒童醫院19例診斷為手足口病患兒，并伴腦干腦炎或脊髓炎，其中男13例，女6例，年齡5個月～4歲，平均年齡1.4歲；患兒均出現發熱、皮疹，同時出現神經系統癥狀而行3.0 MRI檢查。15例患兒發病后2～7 d出現神經系統癥狀并進行腦部或脊髓MRI。2例患者在發病3周出現下肢無力而行脊髓MRI檢查。

1.2 檢查方法

13例均行GE 3.0MRI檢查（包括頭顱、頸椎或腰椎），頭部：行軸面、矢狀面和冠狀面掃描，T1WI TR：500 ms，TE：20 ms；T2WI TR：3000 ms，TE：110 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，FLAIR TR9000ms，TE：150 ms；DWI TR：4600，TE：75 ms；視野（FOV）24 cm×24 cm，矩陣512×512。腰椎：矢狀位和軸位；T1WI TR：560，TE：10；T2WI TR：2500，TE：123；層厚：3 mm，層間距1 mm，視野（FOV）24 cm×24 cm，矩陣512×512。

2 結 果

2.1 病灶發生部位及特點

19例中12例累及腦干，累及延髓5例，橋腦5例，中腦大腦腳2例，頸髓2例，右側小腦半球1例，側腦室后角2例，半卵圓中心2例；脊髓圓錐5例；其中16例為多發病灶，2例為單發病灶；脊髓炎病灶主要位于脊髓前角區，累及脊髓灰質。

2.2 病灶MRI信號特點

MRI信號特點主要表現為：①病灶呈長T1WI長T2WI信號，邊界清晰，FLAIR及DWI呈等或低信號；②病灶呈稍長T1WI稍長T2WI，邊界模糊，FLAIR及DWI呈等或高信號；③無占位相應；④多數病灶呈對稱分布。

3 討 論

HFMD的診斷依據為流行病史和臨床癥狀如口腔多發皰疹或潰瘍，突發性丘疹，皰疹呈離心性分布（手心、足底）。HFMD病程一般5～7 d，多數患者可自愈，但存在復發可能，臨床癥狀輕可自愈；但如果患兒出現頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、肢體癱瘓、急性弛緩性麻痹等癥狀提示合并有腦干腦炎可能。如患兒出現肢體障礙、大小便異常，提示合并脊髓炎可能。

3.1 HFMD合并腦干腦炎影像特點

有文獻報道HFMD感染中樞神經系統易累及橋腦和延髓[2]；本組有10例病灶累及延髓和橋腦；與陳欣[3]和周旭峰[4]等報道相似；可能與病毒侵入途徑有關：這類病毒通過糞-口途徑侵入人體后，主要在咽部或消化道黏膜等上皮組織和局部淋巴結侵襲與繁殖，然后通過與腹腔靜脈叢有豐富吻合支的脊柱靜脈叢向中樞神經系統傳播，因此同屬椎-基底動脈供血的脊髓和腦干更易受累[5]。HFMD MRI表現為斑片狀或斑點狀長T1、長T2信號，FLAIR T2WI均顯示高信號，DWI呈等或略高信號。本組11例病灶范圍較小，位于橋腦、延髓，呈近似對稱性小斑片狀信號，影像學表現有一定的特征性。

3.2 HFMD合并脊髓炎特點

臨床特征：本組7例患兒，其中6例為中、重度HFDM，出現神經系統癥狀多數在發病后2～7 d內；其中2例患兒在分別發病16 d和19 d時發現下肢無力，可能因患兒較小和臨床癥狀較重被掩蓋而漏診。HFDM合并脊髓炎的MRI表現，病灶可累及多個椎體段的長條形、斑片狀長T1、長T2信號，邊界模糊，無明顯占位效應；橫斷位顯示：本組7例中5例患兒病灶均位于頸髓和脊髓圓錐前角區，主要累及脊髓灰質、并呈對稱性小斑片狀信號，有一定的特征性，此與周旭峰[4]等報道相似。HFMD合并脊髓炎的機制尚可能與EV的嗜神經特性有關，有學者報道，病原明確的無菌性腦膜炎80 %以上是由非脊髓灰質炎EV引起[6]，有本組脊髓炎中累及脊髓圓錐相對較多，可能與病例數少有關，其發病機制需進一步研究。

HFMD臨床癥狀較典型，一般癥狀較輕且屬自限性疾病，預后較好。但患兒較小或癥狀較重一些臨床癥狀被掩蓋而易漏診；目前EV71引起的HFMD發生重癥腦干腦炎及脊髓炎的機會高，且可并發神經系統后遺癥[7]。因此提高對本病的認識及診斷已為臨床重視。MRI檢查無輻射、組織分辨率高及敏感性高等特點，對HFMD合并腦干腦炎、脊髓炎診斷率明顯提高，并可能準確定位病變位置，為臨床治療提供重要影像依據。

[1] 中國人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010版)[S].2010-04-21.

[2] ShenWC,TsaiCH,Chiu HH,et al.MRI of Enterovirus 71 myelitis with monoplegia[J].Neuroradiology,2000,42(2):124-127.

[3] 陳欣,趙濱,徐永勝,等.兒童手足口病合并腦干腦炎MR表現2例[J].中國醫學影像技術,2009,25(9):1726.

[4] 周旭峰,張麗雅,劉曉萍,等.小兒手足口病合并腦干腦炎、脊髓炎的MRI表現[J].實用兒科臨床雜志,2010,29(8):1094-1096.

[5] 陳偉,王明.腸道病毒71型感染研究進展[J].中國熱帶醫學,2009, 9(2):370-372.

[6] 周偉.高頻振蕩通氣在新生兒的應用[J].中華圍產醫學雜志, 2006,9(2):135-137.

[7] 李素華,汪洪姣,陳益平,等.手足口病合并腦炎患兒39例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2010,17(1):49-51.

R725.1

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：1671-8194（2014）04-0158-02