“配合教學”是患者的法定義務

胡曉翔

（江蘇省南京市衛生局政策法規與衛生監督處，210008）

?醫務中的法務?

“配合教學”是患者的法定義務

胡曉翔

（江蘇省南京市衛生局政策法規與衛生監督處，210008）

本文對醫療機構中患者配合教學的事宜進行論述，并明確患者配合教學是法定義務。

醫療機構；配合教學；患者；法定義務

臨床診療過程中，患者配合醫學教學工作的矛盾與沖突，隨醫患關系的進一步緊張而日益突出，同時，也是法學和醫學法學各流派論爭歧異最大的領域。基層單位的從業人員，遇見最多的，就是進修期間難以“上手”，影響進修效果。當然，縣級及以下醫療機構也承擔著一定的教學任務，較之于三級大醫院，更難落實患者的配合。

在此問題中，2009年1月1日起施行，并迄今有效的原衛生部和教育部的規章《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，是繞不過去的一道坎。引起廣泛爭議的是其第十一條的規定：“臨床帶教教師和指導醫師應牢固確立教學意識，增強醫患溝通觀念，積極說服相關患者配合醫學教育臨床實踐活動；在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意。”既往法學界的通說認為，患者沒有配合教學的義務，有關醫療機構只能通過積極說服或“協議購買”的方式取得患者同意后，進行教學示范。很多醫療機構的管理者也持此說，與公共法學界的通說保持一致。暫行規定的制訂者顯然也是“通說論者”，因此才要求“積極說服”和“得到同意”。

其實，這個觀點是錯誤的，這個規定也是沒有依據和災難性的。

首先，教學，是各級各類醫療機構的重要法定職責。

《全國醫院工作條例》（1982年1月12日衛生部發布）第一章《總則》第二條規定：“醫院……在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。”第四章《教學科研》第十七條規定：“醫院要……積極承擔高中等醫藥院校學生臨床教學和畢業實習、在職人員進修培訓任務。對醫學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培訓計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質量，……”。

《醫院工作制度》（1982年4月7日衛生部發布）之《九、進修工作制度》規定：“2、醫院要有專人負責進修工作。”

《醫院工作人員職責》（1982年4月7日衛生部發布）之《四、業務副院長職責》規定：“4、負責……高、中級醫學院校的臨床教學實習以及掛鉤醫療機構的業務指導工作。”其他各級醫師、護師的職責均有帶教、教學的任務。

各級各類醫療機構的教學職責是國家有關制度長期的、公開的、書面的明文規范。那么，作為患者，既然選擇了醫院，也就意味著對配合教學的“先驗的同意”，一旦進入醫院就醫，也就必須受制于有關規范。即是說，配合教學是患者的法定義務，沒有特定理由和經特定免除程序，不得隨意拒絕臨床教學配合事務。否則，就是侵害了醫療機構的合法權益。

當然，作為臨床教學工作的組織、實施方，也應該充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，尊重患者尊嚴和保護患者隱私，應該采取措施，盡量減輕患者的不愉快和痛苦感，特別是要確保醫療質量和安全。

1672-7185（2014）17-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.006

2014-03-12）

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