腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預后評估中的作用

董乃萱

（中國醫科大學，沈陽 110001）

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腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預后評估中的作用

董乃萱

（中國醫科大學，沈陽 110001）

本文對腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預后評估中的作用進行綜述。

缺氧缺血性腦病；新生兒；腦電圖；診斷；預后

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)是圍產期常見的神經系統疾病之一，是新生兒時期造成腦癱的主要原因之一[1]。腦電圖作為一種重要的輔助檢查手段，在新生兒HIE的診斷與治療中起著極其重要的作用。隨著計算機技術的發展，腦電圖、動態腦電圖、長程視頻腦電圖、振幅整合腦電圖已經廣泛應用于臨床，不僅應用于神經系統疾病的診斷，同時也在重癥監護室(intensive care unit, ICU)發揮著重要的作用。臨床上早期診斷HIE有助于早期采取干預措施，可有效減少HIE死亡率和神經系統后遺癥發生率。大量研究表明，腦電圖(EEG)可反映圍產期缺氧所致腦損傷的嚴重程度[2]，窒息越重，EEG陽性率越高。筆者對腦電圖在診斷新生兒缺氧缺血性腦病和預后評估中的作用進行綜述。現報告如下。

1 HIE病理改變

HIE病理基礎是缺氧性腦病，基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死，缺血主要引起腦血管梗死及白質軟化。武輝等[3]對HIE患兒腦標本的研究發現，HIE患兒均有不同程度的星形膠質細胞(AST)增生，其增生程度與HIE的發生、病程密切相關。其形態與功能的差異恰與神經細胞的病變及腦水腫的部位相一致，神經細胞病變越重、腦水腫越重的部位AST增生越重，說明HIE后AST的變化與神經元變化密切相關。

2 HIE新生兒腦電圖異常及兩者相關性

2.1 HIE新生兒的腦電圖特點 新生兒發生HIE時全身血流重新分布，以保證腦、心、腎上腺的血供，故輕度的短暫窒息，若復蘇及時，大腦不一定受損，臨床上不一定出現明顯的中樞神經系統癥狀體征，但腦電圖可提示異常波形改變。部分患兒由于窒息較重或持續時間較長，腦受損較重，組織水腫，神經元壞死甚至缺乏，則出現明顯的HIE癥狀和體征，導致腦電圖發生異常改變。因此，腦電圖可協助了解新生兒各種急性腦病的嚴重程度[4]。

臨床上判斷新生兒窒息是否并發HIE，如僅根據病史和癥狀體征，則會有部分漏診，有60%患兒無明顯的HIE體征，需行腦電圖檢查輔助診斷。因此，腦電圖能客觀直接地反映腦細胞的功能狀態及損害程度，對早期發現窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值。同時對缺氧缺血患者或無明顯臨床癥狀、體征者，但懷疑有圍產期窒息缺氧可能，均應行腦電圖檢查。

2.2 腦電圖的HIE分度 腦電圖能客觀直接地反映腦細胞的功能狀態及損害程度，常規腦電圖是一種即時檢查，能短時間記錄發作期或發作間期的腦電圖改變，對早期發現窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值。腦電圖的輕重可作為HIE分度及腦損傷的一個重要監測指標，特別是配合長程腦電圖的臨床應用，還可作為HIE早期判斷預后的一種重要檢測手段[5-6]。輕度異常主要表現為腦電圖背景活動異常，缺乏正常應有的交替型圖形改變，代之以持續性低電壓的波上重疊快波，出現持續反復的陣發性棘、尖波。中度異常表現為彌漫性低電壓及兩側不對稱，抑制背景上少量暴發高電壓波，反復出現棘、尖波。重度異常表現為嚴重的電靜息、低電壓，彌漫性慢活動，顯著不對稱不同步及大量多灶或局灶性暴發性中長程癇波放電。重度窒息的EEG異常率幾乎達到100%，癇波發放陽性率達70%，EEG是檢查腦細胞功能的最直接反應。尤其是HIE合并驚厥[7]，EEG具有預測性的遠期意義[8]。

2.3 HIE新生兒的分度與腦電圖關系 出生后1周內的新生兒HIE臨床分度與腦電圖異常程度基本一致。腦電圖能正確反映HIE患兒的腦功能狀態，不僅能評價腦發育成熟度，還能較好地判斷腦損傷的嚴重程度。EEG異常率隨腦病嚴重程度的升高而增高，故可用腦電圖來判斷1周內新生兒HIE病情輕重。當臨床癥狀因藥物或其他病理因素影響不易判斷時，腦電圖具有更好應用價值。新生兒窒息后，腦細胞的病理、生理、生化改變一般在1～3 d為極限，患兒常在此期間出現HIE癥狀和體征，以后則逐漸恢復，HIE的分度越高，腦損傷程度越深，EEG表現越重。因此，腦電圖的輕重與HIE的分度呈正相關，可作為HIE分度及腦損傷的一個重要監測指標，

對判斷病情輕重和臨床分度具有重要價值。

3 新生兒動態腦電圖的應用

常規腦電圖受描記時間和條件的限制，捕捉到異常放電的陽性率較低，僅能記錄到30%～40%的異常腦電圖[9]。而動態腦電圖描記時間長，而且可在睡眠中描記，大大增加了患兒異常腦電圖的檢出率，優于常規腦電圖。但因患兒較小、活動空間大，大多不能主動配合，檢查時間過長容易哭鬧，同時易受周圍環境影響，包括靜電干擾、抖動、聲音刺激等，偽差較多，不能觀察發作時的表現，易產生假陰性或假陽性放電，有時難與臨床表現相一致，有一定的局限性。

4 新生兒振幅整合腦電圖

由于常規腦電圖和動態腦電圖的操作和識圖對臨床醫生有一定的困難，近年來，國外推薦振幅整合腦電圖(aEEG)作為重癥監護病房(ICU)可疑HIE患兒的長程腦功能監測以進行早期評估。振幅整合腦電圖簡單、實用，便于兒科醫生操作，有助于對HIE的嚴重程度進行分類及制定治療計劃[10-11]。研究顯示，HIE的臨床分度與aEEG的異常程度存在顯著相關性，aEEG判斷HIE病情輕重程度的敏感性為71.7%、特異性為97.1%[12]，在早期診斷HIE、判斷HIE病情程度及預測預后方面具有重要的應用價值[13]。

5 視頻腦電圖

視頻腦電圖可監測新生兒的活動，可以排除腦電圖偽差，更好地研究腦電圖與臨床表現之間的關系，將患兒臨床發作錄像與發作的同步腦電圖變化有機地結合起來[14]。目前正在國內普及，其優勢在于可以同步觀察到患者發作癥狀和腦電圖變化，實現了視頻圖像、聲音和腦電圖三者的統一。目前報道的一些新的癲癇發作類型及綜合征均由視頻腦電圖監測而證實[15]。

6 小結

腦電圖不僅能較好地反映新生兒缺氧缺血性腦病的腦部損傷程度，也可作為HIE早期判斷患兒后期智能發育的一種有效、方便的檢查手段，且重復性好、無創、可動態監測，為臨床判斷提供依據。當患兒治療2周后，臨床癥狀雖有所好轉，而腦電圖尚未完全恢復，仍有等電位、低電壓或暴發抑制波，提示腦神經細胞的功能尚未完全恢復，仍應繼續治療，否則會影響預后。有研究顯示，新生兒期腦電圖檢測結果可預測HIE新生兒6月齡時的智能發育水平，可促進臨床早期干預[16]。總之，腦電圖能客觀直接地反映腦細胞的功能狀態及損害程度，對早期發現窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值，并可對新生兒HIE進行早期預后評估[17]。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.010

2014-06-10）

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