淺談復發性口腔潰瘍的從脾胃論治

趙 巖 劉榮芬

（山東省榮成市石島人民醫院，264309）

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淺談復發性口腔潰瘍的從脾胃論治

趙 巖 劉榮芬

（山東省榮成市石島人民醫院，264309）

本文對復發性口腔潰瘍的治療從脾胃的角度進行闡述。

復發性口腔潰瘍；中醫治療；脾胃論治

復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer, ROU)又稱阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS)，是發病率最高的口腔黏膜潰瘍病，患病率約為15%。本病好發于口腔黏膜角化程度較低的部位，如唇內側、舌尖、舌邊緣、舌腹、頰黏膜、軟腭等。為孤立圓形或橢圓形淺表性潰瘍，有黃白色偽膜覆蓋，邊緣整齊，中心潰瘍凹陷，周圍充血，疼痛明顯，嚴重者可影響進食或吞咽。其特點是周期性、自限性。ROU病因尚未完全明確，目前，普遍認為其發病主要與病毒或細菌感染、消化功能紊亂、免疫功能異常、微循環障礙，鋅、鐵、葉酸、維生素B1缺乏，內分泌、遺傳、精神等因素有關。對于本病的治療至今尚無滿意療法，而中醫藥在改善患者癥狀、減輕痛苦、縮短發病周期及調節機體免疫功能方面具有一定的優勢。本文從脾胃的角度對復發性口腔潰瘍的病機和治療進行概述。現報告如下。

1 病機

1.1 脾胃積熱、陰津不足是基本病機 復發性口腔潰瘍屬 中醫“口 瘡 ”“ 口疳 ”“ 赤 口瘡 ”范 疇 。“ 口瘡 ”之 名 始見于《內 經》。《 素 問?氣交 變 大論 》中 曰 ：“ 歲金 不及 ，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”。指出口瘡以火熱為邪。后 歷代 醫家 對 其 認 識逐 漸深 入 ，《圣 濟 總錄 》認 為：“口

瘡者，由心脾有熱氣沖上焦熏發口舌，故作瘡也，又有胃氣弱、谷氣少、虛陽上發而為口瘡者”。指出火熱有虛實之分。

而隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，過食肥甘厚味，或嗜愛煙酒辛辣，以致脾胃功能失調，熱郁中焦，火熱上炎，灼蒸于口，黏膜糜爛，遂成口瘡。熱盛津傷，虛火上炎，灼傷口舌，終成潰瘍。火熱、陰虛為兩大致病因素，相因為病，熱邪灼傷口腔黏膜是本病的始動因素，而體內陰液不足則是導致病情反復、纏綿難愈、機體易感的關鍵，正如《壽世保元?口舌》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。本病病位在口腔，與中焦脾胃密切相關。

1.2 病位廣泛，涉及五臟 口瘡不是單純的局部病變，除脾胃外，還與其他臟腑有關聯。口為脾之竅，脾脈絡于舌；足陽明胃經入上齒，環口唇；心開竅于舌，腎經行于舌根兩側，說明口瘡與臟腑經脈密切相關。外感風熱，邪毒蘊肺；恣食肥甘，心火偏盛；情志不暢，肝郁化火；腎水不足，陰虛陽浮；上述因素均可外發于口瘡，不同的致病因素，產生不同的病理變化，這為臨床用藥提供了現實依據。

2 辨證施治

2.1 治則 清胃瀉火，滋陰養津。ROU基本病機為脾胃積熱、陰津不足。根據《內經》“必伏其所主，而先其所因”的經旨，治療時須清熱滋陰并用。蓋用寒涼瀉火，徒傷陰津，治標不治本；一味滋陰，則實火難清，病痛不除。故辨證時尚須注意以下兩點。

2.1.1 辨實火與虛火 由于口腔位居于上，火性炎上。所以，口瘡多責之因火而發，但火熱有虛實之分。實火為脾胃積熱，心肝之火；多由外感風熱、飲食不節，五志過極，化熱生火；脾胃積熱者最多見。虛火為脾胃虛弱、腎陰不足之陰火；多因脾胃虛弱，胃陰不足，虛火上灼；或勞逸過度、元氣大傷，虛陽亢奮。所以，辨證重在辨虛實之多寡、主次，兼癥之有無。

2.1.2 辨在氣與在血 胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃熱則陰血亦必受損。所以，清胃火適當選用入血分藥，如生地、丹皮、丹參、赤芍等涼血滋陰、活血化淤之藥。初期患者以清氣分熱為主，經久不愈者要清血分熱。現代醫學研究證實，口腔潰瘍疾病與微循環痙攣、血流量減少有關，許多活血化淤藥物有止痛、解痙攣、抗炎、減少組織滲出，并加速上皮黏膜組織修復的作用而使潰瘍愈合。

2.2 辨證分型

2.2.1 脾胃積熱 臨床上最為多見，癥見：潰瘍有黃色偽膜覆蓋，周圍充血廣泛，紅腫疼痛，伴有舌燥、苔黃膩，口臭、口干、大便干、小便黃、脈滑數。治宜清胃瀉火，方用清胃散、瀉黃散加減，主要藥物：黃連、升麻、公英、梔子、蓮子心、青黛粉、生石膏、當歸、生地、生甘草。加減：咽痛、咳嗽者，加黃芩清肺熱；口苦者，加膽草瀉膽熱；大便秘結者，加大黃通腑瀉熱；心中煩熱、口渴思飲、小便短赤者，聯用導赤散，以清心瀉火，胃熱、心火從小便而出；胸脘痞悶、口中黏膩者，加佩蘭、白蔻芳香化濕；血熱指征明顯者，加赤芍、丹皮清熱涼血。

2.2.2 陰虛火旺 癥見：潰瘍點分散量少，潰瘍面周圍微紅腫，疼痛較輕，伴心煩少寐，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。以玉女煎、一貫煎加減滋陰清熱。主要藥物：生地、石膏、知母、麥冬、牛膝、生甘草。加減：火盛者，加黃連、公英、升麻，清胃熱、散郁火；心煩者，加蓮子心清心除煩；少寐者，加炒棗仁、五味子養心安神；舌暗紅有淤斑者，加當歸、赤芍養血和血。

3 外治法

局部外治對于口腔潰瘍的治療具有作用直接、起效迅速、簡便易行的特點。臨床上常用青黛粉棉棒蘸取搽于潰瘍處，祛濕解毒、收斂生肌；黃連、生甘草、明礬制成口腔膜貼于患處，既可保持局部藥物有效濃度，使病損部位得到機械保護，又能消炎止痛，促進上皮細胞恢復再生，加速潰瘍面愈合。

4 病案舉例

患者男，50歲，2013年3月初診。口瘡反復發作5年，每月發作1～2次，此次發病唇內側、舌尖、上顎等處見多個圓形潰瘍面，大小不一，表面覆有黃白色偽膜，周圍充血；伴牙齦腫痛、心煩易怒、口苦口干；喜食冷飲；大便干，小便黃；舌紅苔薄黃，脈弦細。辨證：胃熱為主，兼有陰虛。治以清胃散合玉女煎加減，全方如下：黃連、梔子各9 g，蒲公英24 g，生石膏30 g，知母20 g，麥冬15 g，生地18 g，牛膝12 g，升麻、生甘草、蓮子心各6 g，青黛粉3 g(沖服)。上方水煎服，1劑/d。重用黃連為君藥，直瀉陽明胃經的火邪以清其源；升麻為臣藥，清熱解毒，生而能散，可宣達郁遏之火，有“火郁發之”之意；石膏清胃火，性辛能散郁火；蒲公英、梔子助黃連清熱燥濕，共為臣藥；蒲公英妙在善能消瘡毒，而又能消火，故可兩用之也；知母清胃火滋腎陰；生地、麥冬滋陰，引火歸元；蓮子心清心火；青黛粉清肝火、涼血，除沖服外，囑患者直接涂于患處，以促進潰瘍面愈合；牛膝引火下行；生甘草清熱解毒，又能調和諸藥。患者使用上方加減治療1個月，諸癥消失。囑患者調節精神因素，忌食辛辣之品。隨訪6個月，未復發。

5 小結

復發性口腔潰瘍的病機為脾胃積熱、陰津不足。故其治則乃清胃瀉火、滋陰養津。臨證當辨其火熱與陰虛的輕重、在氣與在血的不同，詳審情況，擇善而從。在治療上，應把中醫辨證同現代醫學理論及中藥藥理作用機制結合起來，總結探討一種中西醫結合、內治外治結合、方便有效的治療復發性口腔潰瘍的新思路、新方法，更好地發揮中醫藥治療的優勢。

1672-7185（2014）17-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.012

2014-03-31）

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