注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克1例

陳圖明 胡焱離

(湖北省咸寧市崇陽縣肖嶺鄉衛生院，437500)

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注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克1例

陳圖明 胡焱離

(湖北省咸寧市崇陽縣肖嶺鄉衛生院，437500)

本文報告1例使用注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克的病例。

甲磺酸二氫麥角堿；不良反應；休克

注射用甲磺酸二氫麥角堿為常用的腦血管及外周血管擴張藥，現廣泛應用于缺血性腦血管病、外周血管病和腦外傷后遺癥等，其不良反應少見，目前國內未見其引起休克的公開報道。現將1例患者使用注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克的病例報告如下。

1 病例資料

患者女，56歲，因“頭暈10 h伴嘔吐”于2013年10月27日來我院住院治療。該患者既往有多次類似發作史，有高血壓病史、腦動脈供血不足史和頸椎病史，一直在家服用硝苯地平緩釋片治療。入院查體：體溫36℃，呼吸20次/min，脈搏66次/min，血壓100/70 mm Hg；意識清醒，精神差；雙側瞳孔等圓等大，直徑約3 mm，對光反射靈敏；無鼻煽，無發紺，伸舌居中，頸軟；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率66次/min，律齊，心音低鈍，無雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，未引出病理反射。顱腦CT檢查未見明顯異常；經顱多普勒檢查示腦動脈順應性降低，左側大腦中動脈、左側椎動脈血流速度增快，血管輕度收縮。血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質均正常。診斷：①腦動脈供血不足；②腦動脈硬化癥。給予注射用甲磺酸二氫麥角堿0.6 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜脈滴注擴張腦血管、藻酸雙酯鈉抗凝、營養腦細胞及對癥支持治療。住院第2天早上查房患者頭暈明顯減輕，無嘔吐及其他不適，血壓110/70 mm Hg；用藥與前1天相同，上午10時左右患者正在輸注甲磺酸二氫麥角堿0.6 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL時，突然出現嘔吐、大汗淋漓、全身濕冷，一過性意識喪失、大便失禁，立即測血壓為85/55 mm Hg，迅速停用該藥，1 min后再次測血壓未測出。考慮患者休克為注射用甲磺酸二氫麥角堿所致，予快速擴容、糾酸、多巴胺升血壓等對癥處理。12時左右患者逐漸好轉，血壓升至91/44 mm Hg。至16時患者一直未排小便；再次行肝功能檢查，結果正常；腎功能檢查示尿酸409.2 μmol/L、肌酐200 μmol/L、尿素氮正常；電解質檢查氯離子96.9 mmol/L、pH 7.31，考慮患者出現急性腎功能衰竭、酸中毒。17：30左右患者開始排小便，至住院第3天7時查房時共排小便1 020 mL，患者無明顯不適，血壓120/80 mm Hg；再次復查肝功能結果正常，尿酸423.7 μmol/L，肌酐、尿素氮、電解質、pH值均正常。

2 討論

注射用甲磺酸二氫麥角堿為常用腦血管及外周血管擴張藥，其具體作用機制尚不明確。動物實驗證明，甲磺酸二氫麥角堿可增加神經節細胞的代謝活性，通過降低無氧代謝和改進氧的利用改善腦組織的代謝能力；另外，對大腦的一些中樞神經遞質也存在作用，為多巴胺和5-羥色胺受體、α-甲腎上腺素受體拮抗劑。甲磺酸二氫麥角堿最重要的作用是阻斷α-甲腎上腺素和通過5-羥色胺刺激引起的抑制血管收縮的外周多巴胺受體抑制，以及導致血壓下降。

然而其說明書上并未說明會導致休克的不良反應，也未見相關報道，為盡量減少藥品不良反應事件的發生，在應用此藥前應與患者充分溝通，告知其可能發生此類情況，并仔細觀察用藥后的不良反應，以免延誤病情。并建議生產廠家在藥品說明書的不良反應中加注本藥可能會導致休克字樣，以提醒廣大臨床醫生警惕。

1672-7185（2014）17-0053-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.032

2014-03-10)

R97

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