41例子癇前期及子癇患者的臨床診治分析

胡曉瓊 孫紅衛

（1.新疆維吾爾自治區塔城裕民縣人民醫院，834800；2.新疆維吾爾自治區塔城托里縣人民醫院）

41例子癇前期及子癇患者的臨床診治分析

胡曉瓊1孫紅衛2

（1.新疆維吾爾自治區塔城裕民縣人民醫院，834800；2.新疆維吾爾自治區塔城托里縣人民醫院）

目的 探討對子癇前期及子癇的預防并改善圍產期結局的方法。方法 對41例子癇前期及子癇患者(研究組)的病例資料進行回顧性分析，并與同期收治的40例正常妊娠患者(對照組)進行對比。結果 研究組并發癥發生率為21.95%，顯著高于對照組的5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組早產兒率、低體重兒率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒死亡率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對于子癇前期及子癇進行預防和管理，延遲發病孕周，適當延長分娩孕周，及早進行積極的產后管理，減輕并降低終末器官損害，可以有效改善圍產期結局。

妊娠期；并發癥；子癇前期；子癇；預防

妊娠期高血壓為妊娠期特有疾病，在我國發病率約9.4%，在國外為7%～12%。大多數妊娠期高血壓患者在妊娠期間出現一過性高血壓及蛋白尿等臨床表現，在分娩結束后癥狀即消失。嚴重的妊娠期高血壓可影響母嬰健康。流行病學調查發現，妊娠期高血壓病與孕婦精神緊張、所處環境氣溫變化、初孕婦或高齡孕婦、糖尿病及腎炎等慢性疾病、營養不良、體質量指數過大、子宮張力大及高血壓家族史等因素有關。妊娠期高血壓病可以分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，其中子癇最為嚴重，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。本文回顧性分析了我科收治的41例子癇前期及子癇患者的病例資料，以探討預防妊娠期高血壓病、改善圍產期結局的方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月我院收治的41例子癇前期及子癇患者為研究組，其中子癇前期患者26例、子癇患者15例；選取40例正常妊娠孕婦為對照 組 。子 癇 前 期 及 子 癇 患 者 均 符 合 相 關 診 斷 標 準[1]。研究組：年齡21～42歲，平均(27.34±2.2)歲；孕周29～40周，平均(37.8±1.2)周；初產婦14例(53.8%)。對照組：年齡22～41歲，平均(26.98±2.5)歲；孕周36～41周，平均(38.5±1.5)周；初產婦11例(55%)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 研究組患者就診時血壓均≥140/90 mm Hg，尿蛋白(+～++++)；其中子癇前期患者中頭暈、頭痛10例，谷丙轉氨酶(ALT)和(或)谷草轉氨酶(AST)升高6例，貧血7例，羊水過少4例。子癇患者中出現不明原因的抽搐或昏迷，抽搐發作1～4次；產前子癇11例，均為院外發生；產時子癇4例，潛伏期2例、活躍期2例。

1.3 治療方法 所有患者均簽署治療知情同意書。

1.3.1 子癇前期 住院治療，以防止子癇及并發癥的發

生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容及必要的利尿、密切監測母胎狀態并適時終止妊娠。子癇前期患者要保證充足的睡眠，取左側臥位，休息≥10 h。常用的鎮靜藥物為地西泮，2.5～5 mg/次，3次/d口服，或肌內/靜脈注射10 mg，必要時間隔15 min后重復給藥，亦可加入葡萄糖溶液中持續靜脈滴注，抽搐過程中禁用。解痙藥物首選硫酸鎂，給予負荷劑量25%硫酸鎂20 mL加入10%葡萄糖溶液20 mL中緩慢靜脈注射，后予25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，滴速1～2 g/h，監測鎂離子濃度，預防鎂中毒。對于血壓≥160/110 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg，或平均動脈壓≥140 mm Hg者，以及原發性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，需給予降壓治療，常用的降壓藥物為硝苯地平及尼莫地平。

引產及剖宮產終止妊娠是治療妊娠期高血壓病的有效措施。終止妊娠的指征：子癇前期患者經過48 h治療后仍無明顯好轉；子癇前期患者孕周＞34周；孕周雖＜34周，但胎盤功能減退，胎兒已經成熟；孕周＜34周，但胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，應用地塞米松促進胎兒肺成熟后終止妊娠。

1.3.2 子癇 處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2 h可終止妊娠。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 研究組發生胎盤早剝3例、心衰2例、產后出血4例，并發癥發生率21.95%；對照組出現產后出血1例，并發癥發生率5%；兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 圍產兒結局 研究組早產兒14例(34.1%)、低體重兒10例(24.4%)、胎兒窘迫8例(19.5%)、新生兒窒息6例(14.6%)、死亡3例(7.3%)；對照組早產兒3例(7.5%)、低體重兒2例(5%)、胎兒窘迫2例(5%)，無新生兒窒息和死亡；兩組比較，除圍產兒死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)外，其余差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子癇前期及子癇發病的高危因素有孕婦年齡、家族史、孕產次、既往子癇前期史和從事工作等。研究表明，隨著妊娠婦女年齡的增加，子癇前期及子癇的發生率亦增加[2-3]。＞35歲的高齡孕婦發生子癇前期的危險比普通孕婦增加2～4倍。子癇前期具有家族聚集性，有子癇前期家族史的初孕婦發病率是正常人的3～4倍，母親的基因類型決定子癇前期的易感性。大多數學者認為，子癇前期主要發生于初產婦，約占85%[4]，初產婦發生子癇前期的幾率比經產婦高約4～5倍。經產婦子癇前期的癥狀大多較輕微，且往往為再發病例。有研究證實，孕期體力勞動、工作壓力大與子癇前期的發生有關[5]。

研究顯示，5%～10%的子癇前期患者可出現嚴重合并癥[6]。子癇前期及子癇患者受全身炎癥反應和內皮系統損害，導致中樞神經系統、肺、心、腎、脈管系統、凝血系統受累，胎盤功能紊亂。受累器官越多，孕產婦及圍生兒并發癥的發生率越高。子癇前期可引起的并發癥有：中樞神經系統子癇、腦水腫、腦出血及視力受累，肺水腫，彌散性血管內凝血，腎小管壞死及溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征；嬰兒則出現死亡、早產及胎兒宮內生長受限。

目前，尚無一種特別理想的可用于子癇前期篩查或預測的試驗。孕中期血壓、血人絨毛膜促性腺激素水平、血管緊張素Ⅱ敏感性、尿鈣排泄量、血漿纖連蛋白水平及血小板活性均是妊娠高血壓病診斷的早期指標，但是未能顯示充分的預測價值。

子癇前期的病因不清，預防措施亦非常有限。主要的預防措施是發現高危人群，在疾病的早期對于這些患者進行嚴密的臨床觀察和實驗室檢查，經過篩選后進一步加強監護或終止妊娠，盡管這些措施并不能預防子癇前期的出現，但是可以預防一些母嬰并發癥。

綜上，提倡孕婦進行規律孕前檢查并普及產前檢查，測量基礎血壓值，進行孕期保健宣教。對于有嚴重慢性高血壓、糖尿病、結締組織病或腎病患者進行評估和治療，保證孕期的安全性。有子癇前期高危因素的婦女，應由經驗豐富的產科醫生進行孕前保健，告知子癇前期發生和復發的風險及圍生期發病率、死亡率，制定圍產保健計劃。子癇前期不僅是妊娠期的高血壓、蛋白尿，同時存在多因子、多系統的功能紊亂，對母嬰均有深遠影響。因此，對于子癇前期及子癇進行預防和管理，延遲發病孕周，適當延長分娩孕周，及早進行積極的產后管理，減輕并降低對終末器官損害，可以有效改善圍產期結局。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：97-104．

[2] 肖兵，高巖，熊慶．妊娠期高血壓疾病的流行病學研究進展[J]．中國計劃生育和婦產科，2010，2(1)：66-69．

[3] Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, et al. Williams Obstetrics[M]. New York: Mc Graw-Hill Medical Publishing Division, 2001: 622.

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1672-7185（2014）17-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.034

2014-05-29）

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