淺談頸外靜脈留置套管針在院前急救中的應用及護理體會

宋艷玲

(沈陽急救中心鐵西急救站，遼寧 沈陽 110000)

淺談頸外靜脈留置套管針在院前急救中的應用及護理體會

宋艷玲

(沈陽急救中心鐵西急救站，遼寧 沈陽 110000)

在院前搶救危重患者如嚴重創傷、出血、休克等患者，周圍靜脈不易選擇時，廣泛應用套管針在頸外靜脈穿刺，既解決了患者反復刺的痛苦又減輕了護士工作量，同時也是保護患者靜脈措施之一。保證在單位時間內補充血容量快速達到治療目的。轉運途中安全，為院前急救搶救患者生命的后續治療起到重要作用。

頸外靜脈留置套管針；院前急救

在院前急救工作中，常見的嚴重創傷、出血、休克等患者周圍靜脈穿刺困難，甚至失敗。應用套管針（靜脈留置針）行頸外靜脈穿刺，收到較好的效果。現將本文收集的100例報道如下。

1 一般資料

本組中100例，男性48例，女性52例，年齡23～82歲。其中休克患者55例，燒傷7例，復合外傷23例，癌癥晚期15例。

穿刺方法：頸外靜脈上段較表淺直徑達0.6～0.2 cm，是較理想的穿刺血管。選擇患者左側或右側充盈的頸外靜脈，穿刺時患者去枕仰臥位，肩下稍墊起，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規消毒皮膚后，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，助手用示指輕輕擠壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈，右手持針翼呈15°～30°角在胸鎖乳頭肌中點進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行走1～2 mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，左手指按壓導管頂端處靜脈，右手慢慢抽出針芯用無菌透明敷貼固定并標注日期。

2 護理觀察

2.1 加強宣教工作，作好解釋工作。

2.2 嚴格無菌操作規程：穿刺后第一個24 h更換敷料，用碘伏常規消毒，每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，如發現異常應及時拔出導管，一般導管保留4～7 d，但在實際應用中，應根據患者的具體情況定，若敷貼內有滲液、滲血、汗液、空氣等應立即更換，尤其是氣管插管患者的口腔分泌物或氣管切開患者氣道痰液污染導管，患者體溫＞39 ℃，應考慮拔出導管，并送導管尖端培養，選擇合適的抗生素。

2.3 輸液前將延長管與輸液器連接并排盡管內空氣，藥液滴盡前及時更換輸液瓶，嚴防造成空氣栓塞。

2.4 頸外靜脈穿刺置管時，穿刺點不宜過低。否則，導管不能通過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合角處，可能會使導管在血管內打折、扭曲甚至刺破血管而發生意外。

2.5 暫停輸液時可用低濃度肝素鹽水125～250 U/mL或生理鹽水3～5 mL封管，防止血液凝集在血管內，如發生凝血，先用無菌注射器抽出血凝塊再注入藥液，切勿將血凝快推入血管。封管時先將輸液針慢慢拔出，使針頭斜面在留置針內，連續不間斷邊緩慢推封管液邊旋轉式退出針頭，保持封管液充滿導管，當封管液剩0.5～1 mL時，全部拔出針頭完成封管。

2.6 頸外靜脈留置針輸液速度根據醫囑及病情及時調整，在快速輸液、輸血時，護士及時更換輸液瓶，防止空氣進入。

2.7 套管針留置期間發生堵塞是被血液和沉積物所堵塞。其發生原因：①封管操作不當導致血液反流形成。②封管后患者過度活動，引起靜脈壓力過高導致血液反流。③動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學性刺激使靜脈壁突然收縮引起血管閉塞。臨床表現：液體不滴或滴速過慢。處理：拔除導管，選擇其他部位穿刺，若動靜脈痙攣可熱敷幾分鐘，如用生理鹽水封管，用量不少于3 mL，每隔6～8 h沖洗一次。

3 優 點

3.1 穿刺所需要的時間短：頸外靜脈與四肢靜脈在充盈良好的情況下均能在1 min建立靜脈通路，穿刺時間無明顯差異性，而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈所需時間比較長，根據臨床實踐發現失血性休克，多發傷、四肢傷殘、心臟停搏時間較長的患者，頸外穿刺所需的時間短于四肢靜脈，由于循環血量不足時，肢體靜脈充盈不良，穿刺難度增加，而頸外靜脈管腔大，血流快，相對充盈度佳，血管彈性好，穿刺容易成功。

3.2 穿刺成功率高并發癥少：中重度失血性休克、心臟驟停者、由于周圍循環衰竭，微循環灌流不足肢體靜脈失去彈性而塌陷穿刺不易成功，而頸外靜脈相對充盈度較好，而且行徑淺，位置較恒定，穿刺容易成功。

3.3 循環干線短，液體通暢良好：頸外靜脈尤其是右側離心臟最近而且靜脈粗、直、彈性好經此路徑輸液、用多巴胺等血管活性藥時保持液體通暢良好不容易出現靜脈炎等并發癥。

3.4 導管不易脫出：由于上肢不隨意運動的幅度，強度較大，所以，頸外靜脈留置針患者相對活動幅度較小，而且輸液瓶離注射部位近，有足夠的活動余地。

3.5 在院前搶救危重患者時使用套管針。可保障快速而通暢的液體流速，對搶救嚴重創傷，出血，休克等危害患者生命在院前短時間內補充血容量，搶救生命極為有利。

4 結 果

本組100例患者，按上述操作方法行頸外靜脈穿刺，一次穿刺成功率達93.75 %，3例患者因躁動行第二次穿刺成功，全部患者無穿刺并發癥。

5 體 會

在院前急救工作中，由于環境復雜，病情危重。快速有效的建立靜脈通路，保證液體和藥物的及時應用是搶救成功的關鍵環節。

危重患者由于病情重、變化快，搶救措施不及時往往造成不可逆后果，而靜脈通路的建立在搶救過程中尤為重要。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，顯露明顯，尤其是壓迫頸靜脈三角區，靜脈怒張明顯，穿刺可以在直視下進行。本組病例頸外靜脈1次穿刺成功率93.75 %，操作簡單易行，安全快速，并發癥少。而傳統的中心靜脈穿刺多選擇頸內靜脈和鎖骨下靜脈，這兩種穿刺方法需由經過培訓的專業人員實施，且有較嚴格的適應證和禁忌證，有一定的風險、并發癥。所以經頸外靜脈建立輸液通道，為危重患者的搶救治療開辟了一個方便、安全的輸液途徑。

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：1671-8194（2014）04-0202-01