新生兒窒息的搶救和護理

葛桂蘭

(山東省定陶縣婦幼保健院，山東 菏澤 274100)

新生兒窒息的搶救和護理

葛桂蘭

(山東省定陶縣婦幼保健院，山東 菏澤 274100)

新生兒；窒息搶救；護理

新生兒窒息是指出生后一分鐘尚不能建立規則有效的自主呼吸的缺氧狀態，是圍生期新生兒死亡的主要原因之一。其相關高危因素有：臍帶纏繞、受壓、過度牽拉等導致胎兒循環受阻，使胎兒缺氧；產程延長時胎頭受壓時間長，導致母體與胎兒間氣體交換障礙，同時，母體耗氧增加，乳酸堆積，均使胎兒缺氧；早產、過期妊娠、妊娠合并癥導致胎兒慢性缺氧或對缺氧的耐受性降低[1]。本文現對新生兒窒息的搶救和護理進展綜述如下。

1 新生兒復蘇

1.1 準備工作

醫護人員的準備：每名新生兒出生時，需有3名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員隨時待命。物品的準備：打開輻射暖箱電源，調節好溫度。檢查復蘇器械和用品。器械的準備：吸引球，吸引器，8號胃管，注射器（1、5、10、20、50 mL），新生兒復蘇氣囊，氧氣設備，面罩，喉鏡，氣管插管，剪刀，手套，金屬芯，輻射保暖臺，聽診器等。

1.2 評估

新生兒出生后，立即評估四項指標，即是否足月，羊水是否清亮，是否有哭聲或呼吸，及肌張力和膚色是否良好。進行快速評估，評估、決策、再評估的程序應貫穿新生兒復蘇的整個過程。

1.3 保暖

室溫應保持26 ℃[2]，將新生兒放在輻射保暖臺上，輻射臺的溫度為32～35 ℃，并迅速用預熱的干毛巾擦干新生兒全身羊水，拿開濕毛巾。或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒，以減輕因寒冷刺激導致的新陳代謝率的升高，導致缺氧、酸中毒和低血糖加劇。同時，也要避免高溫，因為高溫會引發呼吸抑制[3]。

1.4 建立通暢的氣道（airway A）

置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位），肩胛部可用毛巾卷墊高2.0～2.5 cm，保持呼吸道通暢，避免伸仰過度或不足。

新生兒娩出后盡快清理呼吸道，先吸凈口咽部再吸引鼻孔黏液，吸引時間不宜超過10 s，吸引器的負壓不超過13.3 kPa（100 mm Hg），為避免引起喉痙攣和迷走神經性的心動過緩及自主呼吸延遲，吸痰管不宜插入過深。完成清吸后，對輕度呼吸抑制者快速擦干全身后，用手拍或手指彈新生兒足底或摩擦背部2次，以誘發新生兒自主呼吸。

1.5 建立呼吸（breathing B）

清理呼吸道后，快速評估，如果出現持續性中心性發紺可常壓給氧，給氧時加溫濕化（如給氧時間超過數分鐘），給氧流量為5 L/min，并且在脈搏氧飽和度監測下給氧，一旦達到目標值（即氧飽和度95 %以上）停止給氧。如果出現：①無呼吸或抽泣樣呼吸；②心率＜100次/分鐘；③給予100 %氧氣后仍持續發紺者，即給予氣囊面罩正壓人工通氣，通氣頻率要求40～60次/分鐘，最初數次正壓呼吸需要30～40 cm H2O，以后維持在20 cm H2O，以患兒胸廓正常起伏，雙肺聽診到適度呼吸音且對稱為佳。目前對復蘇用純氧或用空氣存在爭議，有研究報導應用空氣復蘇和100 %氧氣復蘇效果一樣，但是我國新生兒窒息復蘇指南仍推薦應用純氧，或用非純氧復蘇至新生兒出生90 s后仍無改善，則把氧濃度提高到100 %。心率回升，恢復自主呼吸，膚色轉紅，肌張力和氧飽和度的改善是氣囊面罩給氧有效的標志，之后即可逐步減少直至停止正壓人工呼吸。

如新生兒出現以下癥狀即可改用氣管插管正壓通氣：①需要氣管內吸引清除胎糞；②氣囊面罩人工呼吸無效或要延長；③經氣管注入藥物；④特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體質量兒。

正壓通氣是新生兒復蘇的中心環節，其可糾正缺氧，改善有氧代謝和能量供應并糾正代謝性酸中毒；可排出二氧化碳，糾正呼吸性酸中毒；可逆轉肺血管對缺氧、酸中毒的加壓反應，減輕肺動脈高壓和持續胎兒循環，因此多數患兒經上述AB兩步即可復蘇。

1.6 恢復循環（circulation，C）

如果患兒在100 %氧充分正壓人工呼吸30 s后心率仍＜60次/分，就應在正壓通氣的時進行胸外按壓。有拇指法（雙手拇指端壓胸骨下1/3，雙手環抱胸廓支撐背部）和雙指法（食中指法）。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3?1，即90次/分按壓和30次/分呼吸，要求1 min內完成120個動作。當心率上升至80次/分以上時，可停止按壓，并繼續做正壓通氣。30 s后如心率仍＜60次/分，除繼續胸外按壓外，可考慮用藥。

1.7 藥物（Drug，D）

1.7.1 腎上腺素

腎上腺素使周圍血管收縮，體循環壓力回升，從而增加腦和心肌的血流灌注。首選靜脈給藥：劑量為1?10000溶液0.1～0.3 mL/kg，吸于1 mL的注射器中給藥。需要時3～5 min重復1次。在靜脈途徑未建立之前，可氣管導管內給藥，但劑量加大：1∶10000溶液0.5～1.0 mL/kg，吸于3～5 mL注射器中給藥，舊指南提倡氣管內給藥，新指南指出，用藥首選臍靜脈導管或臍靜脈注入[4]。但是，目前尚未有關于高劑量氣管內給藥的有效性的研究。

1.7.2 擴容劑

復蘇擴容的指征為，有低血容量，對其他復蘇措施無反應的，懷疑失血或休克的新生兒?？捎玫葷B晶體溶液擴容，大量失血時需輸血，劑量均為10 mL/kg，經外周靜脈或臍靜脈用大的注射器吸入準確的劑量緩慢推入，注入時間10 min以上。視進一步臨床反應觀察情況，可重復注入。擴容的有效指征為：心率增加，脈搏有力，蒼白改善，血壓增加。

1.7.3 碳酸氫鹽

目前尚未有足夠的研究支持在復蘇中常規使用碳酸氫鹽，只有在新生兒通氣和循環功能穩定后，視情況使用。

1.7.4 麻醉拮抗劑

目前不推薦復蘇時使用納洛酮等麻醉拮抗劑，只有在①持續的正壓人工通氣下心率正常，仍有嚴重的呼吸抑制；②母親分娩4 h前有麻醉藥使用史，這兩種情況同時存在下，才可使用。以靜脈注射為宜，也可肌肉內注射，后者起效稍延遲，劑量為0.1 mg/kg。使用時要持續正壓人工通氣，直至呼吸正常。由于麻醉藥物藥效時間比納洛酮長，可能需重復給藥。

2 新生兒窒息復蘇后的護理

新生兒窒息復蘇后的護理非常重要，關系到新生兒的預后情況。

2.1 監護

對復蘇后的新生兒要嚴密監測氧飽和度，心率，呼吸，血壓，體溫和腦神經體征，并做好記錄。遵醫囑及時抽血送檢，進行血糖監測，血氣分析，血電解質監測等，發現異常報告醫師，及時處理。

2.2 保暖

復蘇后的新生兒置于遠紅外開放輻射臺或暖箱上，根據患兒胎齡、體質量及病情調節溫度。使其處于中性環境溫度中，室溫維持在26 ℃，輻射臺的溫度調至32～35 ℃，以減少身體耗氧量，減少熱量散發，降低新陳代謝。

2.3 維持血糖穩定

復蘇后的新生兒容易發生低血糖，故復蘇后應盡快進行血糖監測，遵醫囑及時抽血標本，及時送檢，維持血糖濃度在2.5 mmol/L之上。

2.4 抗生素使用

新生兒抵抗力低下，復蘇后的新生兒容易感染，甚至患敗血癥。要求我們醫護人員嚴格執行無菌操作，做各項操作前后清洗雙手，嚴格執行消毒隔離措施，預防交叉感染。加強基礎護理及環境管理，做好新生兒口腔，皮膚，臍部和臀部護理，必要時遵醫囑及時使用抗生素預防醫院內感染。

2.5 呼吸道管理

保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物或異物，對使用機械通氣的患兒，定時檢測加濕器水溫及水量，維持呼吸道濕潤，根據病情調節呼吸機參數設置。

2.6 合理喂養

窒息患兒可延遲開奶時間，窒息改善24～48 h后，對于吸吮力、吞咽能力弱及呼吸機輔助通氣的患兒，可經鼻胃管喂養，視情況再逐漸過渡到經口喂養。指導母親母乳喂養法，以少量多次母乳喂養為佳，注意觀察有無溢奶、發紺、腹脹等情況，發現異常及時處理。

2.7 做好心理護理

搶救新生兒時避免驚慌，不要大聲喧嘩，以免增加母親心理負擔，選擇適當的時候告訴母親新生兒情況，做好新生兒母親心理疏導及安慰工作。

[1] 葛永梅,曾德會,辛紅菊,等.新生兒窒息的原因分析及護理[J].河北醫藥,2009,31(11):1402-1403.

[2] Kent AL,Williams J.Increasing ambient operating theatre temperature and wrapping in polyethylene improves admission temperature in premature infants[J].Paediatr Child Health,2008,44(9): 325–331.

[3] 虞人杰.新生兒窒息復蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

[4] 虞人杰,葉鴻瑁,黃醒華,等.新生兒窒息復蘇指南[J].中華圍產醫學雜志,2007,10(4):219-223.

R473.72

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：1671-8194（2014）04-0217-02