抗生素的不合理應(yīng)用

呂美霞

（遼寧大連金州新區(qū)杏樹衛(wèi)生院，遼寧 大連 116106）

抗生素的不合理應(yīng)用

呂美霞

（遼寧大連金州新區(qū)杏樹衛(wèi)生院，遼寧 大連 116106）

目的 了解抗生素的藥理學(xué)特點(diǎn)，掌握適應(yīng)證，使抗生素發(fā)揮預(yù)防和治療感染性疾病的作用。方法 分析抗生素臨床常見的不合理使用現(xiàn)狀，提出解決對(duì)策。結(jié)果 抗生素在臨床中使用頻率高，療程長(zhǎng)，無指證用藥導(dǎo)致多種藥源性疾病，應(yīng)合理使用抗生素。結(jié)論 通過嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，加強(qiáng)抗生素使用管理，使抗生素的使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

抗生素；不合理現(xiàn)狀分析；危害；正確選用；制約方法

2012年至2013年農(nóng)村基層醫(yī)院抗生素品種較少，又無法做藥物細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)了，期間對(duì)當(dāng)?shù)?個(gè)基層醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，平均每個(gè)患者每年輸液6瓶，不合理使用抗生素達(dá)70 %。抗生素使用過多、過頻、過濫、也出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)。為了具體了解基層醫(yī)院抗生素的使用情況，促進(jìn)抗生素的合理用藥，對(duì)我院的抗生素處方進(jìn)行分析。

1 資 料

2012年1月至2013年7月份合計(jì)19個(gè)月，門診和住院處方5400張其中涉及抗生素的處方3780張，占70 %。在這些抗生素處方中，過度應(yīng)用或不合理應(yīng)用的處方1209張，占32 %調(diào)查的范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、口腔和中醫(yī)科。

2 不合理用藥的分析

2.1 藥物的適應(yīng)證掌握的不夠全面

基層醫(yī)師對(duì)藥物抗菌譜了解不詳細(xì)。藥物的作用機(jī)制、半衰期不明，分不清殺菌抗生素還是抑菌抗生素，造成用藥混亂。例如：有部分處方，皮膚軟組織感染應(yīng)用諾氟沙星。

2.2 給藥劑量的不合理

因?yàn)榛鶎俞t(yī)院受經(jīng)濟(jì)和患者素質(zhì)的多方面因素影響，存在著劑量偏大的處方和治療程序不足。如某患兒5歲，因上感給予阿奇霉素0.5 g，日2次口服。8個(gè)月大的患兒輸液頭孢克肟1.2 g，日一次靜點(diǎn)。都是抗生素的劑量偏大，抽查50張?zhí)幏街校?張用藥1 d停用，12張用藥2 d停藥。用藥療程不足，劑量偏大，而藥濃度偏低，達(dá)不到抗菌作用，而且還損傷胃腸和血管。

2.3 無指征應(yīng)用抗生素

基層上呼吸道感染的患者很多，臨床醫(yī)師往往給予抗生素聯(lián)合用藥，個(gè)別在使用多種抗生素時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，它們的聯(lián)合應(yīng)用，不但對(duì)病毒無效，還造成機(jī)體免疫力下降，加重病情。所以對(duì)自限性疾病，只需對(duì)癥治療。例1：感冒離不開抗生素。“我孩子感冒了，醫(yī)師給開點(diǎn)消炎藥”。這樣的場(chǎng)景在在內(nèi)兒科診室天天都能遇到。很多家長(zhǎng)，當(dāng)孩子稍有點(diǎn)流清鼻涕、咳嗽癥狀時(shí)，就憑經(jīng)驗(yàn)趕緊給孩子服藥，幾種抗生素同時(shí)服用或頻繁換藥，一種藥服用了1～2 d不見效馬上給孩子換另一種藥。抗生素好像已經(jīng)成了萬能藥。有些父母就診時(shí)也強(qiáng)調(diào)，孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好。其實(shí)這樣做是不對(duì)的，人體內(nèi)的細(xì)菌是普遍存在的，而有些細(xì)菌是不致病的。當(dāng)人體免疫力下降，失去屏障保護(hù)的時(shí)候，體內(nèi)的細(xì)菌才會(huì)失衡，外界細(xì)菌也更容易侵入，這個(gè)時(shí)候才需要使用抗生素。例2：抗生素也能殺病毒。有些患者感冒就想到要吃藥，想到抗生素，其實(shí)這個(gè)時(shí)候抗生素是不管用的，一般情況下，傷風(fēng)感冒是由于病毒感染引起的，主要起消滅病毒作用的是人體內(nèi)的免疫細(xì)胞。感冒是自限性疾病，1周左右癥狀減輕了，于是有種錯(cuò)覺，以為是藥物起了作用，所以形成用藥誤區(qū)。

2.4 用藥配伍不當(dāng)

不恰當(dāng)?shù)撵o脈輸液，如青霉素和氨芐青霉素在葡萄糖溶液中易被降解，紅霉素在氯化鈉中易產(chǎn)生沉淀，氨基糖苷類與堿類藥物配合時(shí)療效增強(qiáng)，同時(shí)毒性也增強(qiáng)。也有處方殺菌劑和抑菌劑合用，導(dǎo)致抗菌活性減弱。

2.5 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

這種處方很少，但存在。如頭孢克肟+左氧氟沙星，頭孢和喹諾酮類都是廣譜抗生素，二者聯(lián)合增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性和兩次感染的發(fā)生遠(yuǎn)在基層應(yīng)給與重視。

2.6 經(jīng)濟(jì)利益，抗生素藥物費(fèi)用較高

以藥養(yǎng)醫(yī)的觀念要徹底改變。藥費(fèi)高，患者負(fù)擔(dān)重，個(gè)別醫(yī)師追求銷售環(huán)節(jié)中的不良之風(fēng)，這些方面的原因，都需要重視和關(guān)注。

3 濫用抗生素的危害

抗生素是我們常用藥，俗稱“消炎藥”，是日常最容易被“濫用”的藥物。尤其是現(xiàn)在藥店也特多，有時(shí)也不是完全醫(yī)師的醫(yī)囑，只要用抗生素超過時(shí)間、超過計(jì)量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于濫用范圍。常此下去，就會(huì)造成不良的危害。

3.1 不良反應(yīng)

每種藥物都有不良反應(yīng)，正常準(zhǔn)字號(hào)國(guó)藥，也都有不良反應(yīng)。抗生素引起的最常見不良反應(yīng)就是過敏反應(yīng)。如青霉素及半合成的青霉素，先鋒霉素等頭孢類的抗生素等，可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，雖然在用之前都做試敏，但由于個(gè)體差異，總有少部分人發(fā)生過敏或遲發(fā)過敏，表現(xiàn)為胸悶，氣短，心悸，皮膚紅癢，藥疹皮炎，水泡，寒戰(zhàn)高熱等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血壓下降導(dǎo)致過敏性休克，危及生命。常見的毒性反應(yīng)包括聽覺神經(jīng)損害、造血系統(tǒng)障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應(yīng)。比如氨基糖甙類抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾，腎臟等損害，尤其是孕婦、兒童禁用。毒性反應(yīng)的性質(zhì)和程度，因抗生素的種類及患者個(gè)體差異而有所不同。肝腎功能不全的人，在使用抗生素前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功腎功。在臨床中常見兒童用頭孢類藥物，引起血尿，停藥后對(duì)癥治療，癥狀消失。屬于藥物不良反應(yīng)。

3.2 二重感染

又稱重復(fù)感染，是指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。抗菌藥物的使用可致菌群改變，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。引起新感染的細(xì)菌可以是在正常情況下對(duì)身體無害的寄生菌，由于菌群改變，其他能抑制該菌生長(zhǎng)的無害菌為藥物所抑殺后轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏⌒跃蛘咭部梢允窃l(fā)感染菌的耐藥菌株。使用廣譜抗生素時(shí)較易發(fā)生的二重感染有：引起腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、婦科陰道炎、白色念珠菌陰道炎等。老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術(shù)者及濫用抗生素者較易發(fā)生。二重感染一般較難控制，具有很大的危險(xiǎn)性。導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。發(fā)明一種抗生素卻需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，這樣常此發(fā)展對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難，而且易發(fā)生耐藥性。臨床上發(fā)生濫用抗生素的危害，還存在特殊人群中，老年人，孕婦，兒童危害更大。

4 抗生素的正確選用討論

①診斷為細(xì)菌感染者，有應(yīng)用抗生素的指征，有明確的疾病診斷和明確的致病菌[1]。②輕癥感染者可口服抗生素可給口服抗生素，重癥感染者有并發(fā)癥可行靜脈輸液。一般上呼吸道感染，屬于自限性疾病，不合并細(xì)菌感染，血象不高時(shí)，用抗病毒對(duì)癥治療即可，無需用抗生素。無菌手術(shù)如疝氣、大隱靜脈曲張給口服抗生素就行。闌尾炎可根據(jù)病情血象選擇適宜的抗生素。③詳細(xì)閱讀抗生素的說明書，掌握好計(jì)量、給藥時(shí)間、給藥間隔和適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，確保抗生素的藥物療效。④聯(lián)合抗生素要有明確的指征，能單一藥物治療控制感染的，不需要聯(lián)合用藥。⑤建立處方的約束制度，定期進(jìn)行處方質(zhì)量檢查和分析，基層醫(yī)院要進(jìn)行監(jiān)督和管理，并記錄檢查結(jié)果，及時(shí)反饋改正。⑥藥劑科要和臨床科室應(yīng)加強(qiáng)溝通，互相探討、互相學(xué)習(xí)，互相指導(dǎo)用藥。⑦提倡臨床醫(yī)師定期到外進(jìn)修，參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的素質(zhì)。⑧鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層多數(shù)醫(yī)師都經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)，要從思想上重視抗生素的使用這個(gè)問題，把每一位患者當(dāng)成自己的親人，憑良心用藥。否則，多少年以后，細(xì)菌耐藥，我們將無抗生素可用。

[1] 周學(xué)恒,康建功,郭麗,等.抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005, 24(2):87.

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：1671-8194（2014）04-0241-02