濕潤燒傷膏治療糖尿病足42例臨床觀察

鞠明妍 董明智

（1.山東省榮成市東城區社區衛生服務中心，264322 2.山東省榮成市埠柳中心衛生院）

近年來，我國糖尿病發病率明顯升高，隨之而來的并發癥也越來越多。糖尿病足就是其嚴重并發癥之一，致殘率極高。對糖尿病足及早給予正確、有效的干預措施，可以大幅度降低致殘率，改善糖尿病患者的生活質量，減輕家庭、社會的負擔。筆者近幾年以胰島素控制血糖，抗生素控制感染，以及活血、改善微循環、營養神經等綜合治療糖尿病足的基礎上，外用濕潤燒傷膏，收效顯著，現總結如下。

一般資料

42例患者中男性18例，女性24例；60歲以上32例；糖尿病病程均5～20年，病程5年以上者35例；本組入選人員血糖控制不理想，空腹血糖8.5～16.1mmol／L，糖化血紅蛋白8.3%～14%。入選糖尿病足嚴重程度均為Wagner分級（1981年）中的1～3級。

治療方法

創面清創、換藥：首次清創徹底，盡量暴露創腔，用3%過氧化氫、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗創面、創腔，嚴格無菌操作，清除壞死組織，直至創面周圍可見微微出血的健康組織，用無菌紗布輕輕擦干潰瘍面及創腔的水分，用碘伏擦拭潰瘍面及周圍皮膚消毒。最后于潰瘍創面上涂濕潤燒傷膏，厚度為1.0mm，每8～12h清理創面和換藥1次，及時清理液化及壞死物質，清除殘留的藥膏，保證藥物的及時供給。此療法創面暴露不包扎，使創面保持生理性濕潤狀態［1］，對于潰瘍面存在創腔的，可事先制好濕潤燒傷膏藥紗條，清創完成后，將之塞入，藥紗條大小依據創腔的大小而定。藥紗條塞入完全，不留死腔。

原發病治療：①用胰島素控制血糖，盡量控制空腹血糖在7.0mmol／L以下，保證血糖在正常水平波動。②入院后選用廣譜抗生素控制感染，如：頭孢類、喹諾酮類、克林霉素等藥物。進行藥敏試驗后，可依據細菌培養結果選用敏感抗生素。③應用神經營養劑、活血化瘀藥物，如甲鈷胺、血栓通等藥物。④及時糾正酸中毒、電解質平衡失調以及控制血壓、調脂等。

治療結果

療效判定標準：治愈：潰瘍創面完全愈合，局部組織完全修復。好轉：潰瘍創面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落，肉芽組織及表皮增生，創面顯著縮小。未愈：潰瘍創面無明顯縮小，分泌物無明顯縮小，局部無顯著變化，甚至惡化者［2］。

結果：42例糖尿病足患者經治療15～32d，20例治愈（47.62%），13例好轉（30.95%）。9例未愈，其中5例收效不顯著（11.90%），4例足趾壞死（9.52%）。

討論

糖尿病足的發病機制相當復雜，大多數學者認為，患者由于長期血糖控制不良，導致微血管平滑肌細胞增生，毛細血管基膜增厚，管腔變窄。另外，血液流變學的改變，血液黏稠度增高，都可造成血流不通暢，形成小血栓，引起微循環障礙，導致組織缺血、缺氧；糖尿病造成的體內高糖環境，有利于細菌生長，白細胞吞噬功能減退，均導致組織的抵抗力明顯降低，一旦遇到損害，即使是微小創傷，也易引起感染。此外，糖尿病感覺神經病變常導致患者足部感覺異?；蛉笔?，也是糖尿病足形成的主要原因?？梢?，糖尿病足的發生與糖尿病微血管病變、神經病變等多種病理改變有關，治療也非常棘手，至今仍然為難以攻克的課題。治療時應控制好血糖、血脂、血壓，還應注意改善微循環，應用神經營養藥物，為感染創面的愈合創造良好的機體內環境。其中局部的清創、換藥尤為重要。濕潤燒傷膏含黃芩、黃連、黃柏、地龍、芝麻油等有效成分，兼顧活血化瘀和清熱解毒，達到祛腐生肌之功效。黃芩、黃連、黃柏性寒、味苦，可清熱、降火、燥濕，從而祛除濕邪，減少創面分泌物，促進創面周圍肉芽組織的生長，促進創面愈合。其有效成分黃芩苷、β－谷甾醇、小檗堿對葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見菌群有抗菌作用［3］。地龍性寒、味咸，有通經活絡、活血化瘀之功效，有利于改善微循環，改善創面局部血運，也可促進創面愈合。

總之，濕潤燒傷膏外用治療糖尿病足療效顯著，在臨床工作中值得推廣。

［1］王洪生 .再生復原療法對糖尿病足的臨床規范化應用 ［J］.中國燒傷瘡瘍雜志，2013，25（1）：27.

［2］李仕明 .糖尿病足與相關并發癥的診治［M］.北京：人民衛生出版社，2002：168.