腺性膀胱炎的診斷與治療

沈明藝 陳艷萍 林麗珠 黃毅彬 黃種月 李培勇

（福建省安溪縣醫院，362400）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變。目前具體病因不明，雖經治療療效仍不滿意。近些年來，隨著臨床上膀胱鏡檢查和病理活檢技術的提高，腺性膀胱炎的檢出率有明顯的增加。現報道如下。

一般資料

我院2007年5月～2013年10月共收治腺性膀胱炎患者35例，男20例，女15例；年齡22～71歲，平均49歲；病程3個月～3年；有尿道刺激征30例，伴血尿10例，單純血尿4例，無癥狀5例。合并膀胱結石5例，膀胱腫瘤2例，前列腺增生6例，膀胱頸抬高2例。膀胱鏡檢：位于三角區20例，頸部、左右側壁15例，呈濾泡樣、乳頭樣、假柔毛樣改變，三角區充血并斑點樣改變及單純充血性改變。病理活檢均診斷腺性膀胱炎。

治療方法

采用電切鏡行膀胱黏膜電切加膀胱灌注化療藥物。電切所有病變黏膜及相鄰的正常膀胱黏膜，切除深度為黏膜下層和淺肌層，病變嚴重者可切至深肌層。并發膀胱頸部抬高者行膀胱頸部電切術，并發膀胱結石者同時行鈥激光碎石，并發前列腺增生者行TURP術。膀胱電切術后留置尿管2d，術后1周開始灌注絲裂霉素40mg加0.9%氯化鈉溶液40mL，1次／周，共8次，以后改為1次／月，共10次。術后每3～6個月行膀胱鏡復檢。

治療結果

隨訪5～24個月，平均10個月。35例患者中，30例一次性治愈，5例治愈后復發，再次治療后沒有復發。33例臨床癥狀減輕，2例無效，總有效率94.3%。術后每3個月復查膀胱鏡。應用絲裂霉素治療期間，血象無異常改變，肝、腎功能無明顯變化。30例患者手術后經絲裂霉素膀胱灌注化療3～6個月后，原有的尿路刺激癥狀、肉眼血尿基本消失；膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜較平整、血管紋理轉清晰，活檢未發現異常細胞。5例絲裂霉素灌注者于術后3～12個月復發，再行經尿道電切治療，重新施行絲裂霉素膀胱灌注治療，未見惡變病例。

討論

腺性膀胱炎的發病機制目前尚不清楚，認為與膀胱慢性炎癥、結石、尿路梗阻有關［1］。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區、膀胱頸部及輸尿管開口周圍［2］。

腺性膀胱炎的臨床表現主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及鏡下血尿等下尿路感染的癥狀，無特異性指征，主要通過病理活檢及專科膀胱鏡檢查對腺性膀胱炎進行鑒別確診。雖然B超檢查對該病的診斷有一定的幫助，但腺性膀胱炎的結節增生型和混合增生型在B超聲像圖表現與膀胱腫瘤極為相似，超聲鑒別有一定難度，常導致誤診。膀胱鏡下可把該病分為6型：乳頭狀瘤樣型，皰疹樣型，絨毛樣水腫型，慢性炎癥型，廣基蘑菇狀型和尖葉狀高聳的實體腫物型。上述6型在膀胱鏡下大多透亮光滑，血管很少（尤以腫物末端明顯）。這可與腫瘤水草樣不透明，有豐富血管，觸之易出血相鑒別。但確診還是要依靠病理結果。

腺性膀胱炎有多種治療方法，主要有經尿道膀胱電切術、激光燒灼術、卡介苗、絲裂霉素及其他抗癌藥物膀胱灌注等，均有一定的效果。對于乳頭狀瘤樣型、皰疹樣型、絨毛樣水腫型，如果病變范圍小（1～2cm），均可采用腔內手術，切除范圍應超過病變部位1cm，深度達黏膜下層，病變范圍大，則切到淺深肌層，術后給予藥物灌注。絲裂霉素為放線菌族中分離出的細胞毒類抗癌藥物，在細胞內通過還原酶活化，阻斷DNA復制，并使DNA降解，高濃度時對RNA和蛋白質的合成也有抑制作用。由于絲裂霉素相對分子質量較大，不易被膀胱黏膜吸收，術后用絲裂霉素定期膀胱灌注，可清除殘存病灶，預防復發及惡變。

綜上所述，經尿道電切，術后絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的組織學轉歸，是治療腺性膀胱炎的較好方法。

［1］陳志強，馬勝利，吳天棚，等 .腺性膀胱炎專題討論［J］.中華泌尿外科雜志，2003，18（1）：60－62.

［2］宋東奎 .腺性膀胱炎2228例文獻分析［J］.中國誤診學雜志，2005，5（16）：3087－3088.