提高靜脈留置針留置時間的方法探討

陳光華 孛淑霞 岳智玲

［山西長治鋼鐵（集團）有限公司職工總醫院，046031］

2012年1月～2013年5月，我科共對350例患者采用了靜脈留置針，其中男性243例，女性107例。其中210例留置6～7d，105例留置4～5d，28例留置2～3d，7例留置1d。無1例靜脈留置針所致的并發癥發生。

操作方法

①向患者做好告知工作。②將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。③選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規進行局部皮膚消毒，待干。④取出導管針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，注意排盡空氣，關閉輸液器開關。⑤針頭與皮膚呈15°～30°穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm穿刺。囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。⑥抽出針芯，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。⑦脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據醫囑和病情調節輸液速度（參考靜脈輸液法）。⑧助患者臥于舒適位置，整理床單，按皮內注射法處理用物，洗手。⑨向患者交代注意事項。⑩封管：當液體輸完后進行封管。

護理

1.穿刺前對患者和家屬說明靜脈留置置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。留置置管要妥善固定，留置針使用期間，翻身、活動時要注意留置針的保護，保持穿刺部位清潔、干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等。

2.選擇操作技術熟練、經驗豐富的高年資護士進行操作。穿刺前檢查好套管針，選擇易于固定的血管，消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。套管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥，從而縮短了留置時間。輸液器按規定每日更換1次。每次注藥、輸液應嚴格無菌操作，液體滴完后要及時封管，并關好留置針小調節夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應用無菌紗布包裹，妥善固定。

3.凡放置留置針的患者應及時巡視，進行床頭交接班，注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點有無紅腫或青紫等現象。詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管，拔管后應用干棉簽壓迫5min，無出血后方可離去。

4.封管后注意觀察管腔內有無回血，若有回血且量較多者，可注入0.9%氯化鈉溶液10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞［1］。

5.留置針放置時間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發生，應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏。

6.輸液完畢后，應妥善固定留置針，避免脫出。

影響留置時間的因素

1.穿刺部位。

在選擇導管部位時，需評估各種因素，包括已有的靜脈插管、血管解剖結構異常，存在機械性并發癥或感染危險性等特殊因素，使用靜脈留置針的病人宜選用相對直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，能避開關節易于固定的血管。盡量選擇上肢血管。大量研究表明下肢靜脈插管比上肢靜脈插管輸液發生靜脈炎的比率高，且下肢血管靜脈炎較上肢血管靜脈炎嚴重，因此，提倡上肢靜脈置管輸液。而上肢不同部位插管發生靜脈炎的危險性也不同，成人手部靜脈插管的靜脈炎發生率較手腕或上臂插管者要低。小兒置管位置選用頭皮、手或腳優于腿、手臂或肘窩。一般情況應用上肢靜脈，在不影響輸液速度的前提下應選細短的留置針，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械摩擦對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發生。穿刺部位與留置針型號的正確選擇均有利于保證留置時間。

2.操作因素。

操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應，大大縮短了留置時間。

型號：臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁接觸的機會。

穿刺部位：避開關節處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷，均會降低炎癥的發生率和嚴重程度。對血管條件較差的老年病人或慢性病患者，只能選擇近關節處穿刺時，輸液時放置留置針的肢體宜取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。

避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內出現穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結。多數學者認為，每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚并更換敷料，可以延長留置時間。如穿刺處出現滲液、滲血、出汗較多，保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換［2］。

3.病人自身因素。

活動：輸液間隙期，患者根據病情適當活動肢體。當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成，使留置針發生阻塞。下床活動的患者活動時不可使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用可造成血管堵塞，而不得不拔管，縮短留置時間。

4.輸入對血管有刺激的藥物。

輸入血管刺激性藥物前后要用0.9%氯化鈉溶液沖洗管腔。高滲液（如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等）對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續維持血壓的患者，應每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換1次［3］。

5.做好健康教育，提高病人自護能力。

留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

在使用留置針輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

嚴格執行護理操作常規，做好周密的預防措施，既可保證病人的安全，又可減少并發癥的發生，從而保證留置針留置時間，最大限度地發揮留置針持續留置的優點。

［1］代莉莉 .深靜脈血栓形成的預防及護理進展［J］.實用護理雜志，2009，18（2）：55.

［2］饒慶華 .小兒靜脈留置針封管效果的觀察［J］.中華護理雜志，2010，35（10）：624.

［3］徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（1）：54.