慢性腎風的辨證施護

黨 遵

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

慢性腎風是以由風邪等侵犯腎臟而致尿異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病。可表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、水腫，或伴夜尿多、惡心嘔吐、腰痛、頭痛頭暈等癥狀的病證。相當于西醫(yī)學的慢性腎小球腎炎。

辨證分型

1.肺腎氣虛證：面浮肢腫，面色萎黃，少氣無力，易感冒，腰脊背酸痛，舌淡苔白潤，邊尖有齒印，脈細弱。

2.脾腎陽虛證：水腫明顯，面色 白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿軟，足跟痛，神疲，納呆或便溏，性功能異常（遺精、陽痿、早泄）或月經(jīng)失調(diào)，舌嫩淡胖，有齒印，脈沉細或沉遲無力。

3.肝腎陰虛證：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，腰脊酸痛，夢遺或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。

4.氣陰兩虛證：面色無華，少氣乏力或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈象細或弱。

臨證及飲食施護

1.肺腎氣虛證：①臨證護理：少氣乏力、易感冒者可貼敷肺俞、定喘等穴位；肢腫明顯者，可用補腎活血的湯劑（由紅花、桂枝、當歸等藥物組成）沐足；肺氣虛者可按摩涌泉穴，每日2次；腰脊酸痛者可給予紅外線、中藥離子導入治療，日2次；胸悶喘息、口唇紫紺者給予氧氣吸入。②辨證施食：可進食補腎潤肺之品，如山藥、雪梨、胡桃、枇杷等，可煲雪梨銀耳湯、蟲草雞湯等。

2.脾腎陽虛證：①臨證護理：納呆或便溏者用中藥吳茱萸外敷中脘、神闕等穴；倦怠乏力者可配合按摩內(nèi)關(guān)、足三里等穴位；浮腫明顯可予蕎麥袋外敷肢腫處。重癥病人絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶、喘促時取半臥位，下肢浮腫應(yīng)適當抬高；性功能異常（遺精、陽痿、早泄）或月經(jīng)失調(diào)、尿頻或夜尿多患者可給予氣海、關(guān)元穴實施艾條灸，熱敷膀胱區(qū)，以達到溫陽行氣的目的；腰脊酸痛或腿軟者可給予紅外線治療。②辨證施食：飲食宜溫陽之品，如肉桂、羊肉、狗肉等，也可用黃芪粥（生黃芪、粳米、陳皮末、附子）。水腫者可用玉米須、白茅根、冬瓜皮加水煎煮代茶飲，可健脾利濕。禁忌生冷、肥膩、刺激、海腥之品。

3.肝腎陰虛證：①臨證護理：目睛干澀或視物模糊者，可行丹參注射液離子導入治療，使中藥制劑直接到達眼部的病灶組織；五心煩熱者可使用王不留行籽貼耳部肝區(qū)穴，每天用指腹按壓數(shù)次，如有不適立即撤除。也可按摩太溪、足三里、腎俞穴等。頭暈耳鳴者注意頭部保暖，耳鳴嚴重者可貼耳穴肝點、脾點、胃點、腎上腺點，配穴為神門等穴；口干咽燥者可以用麥冬、胖大海沖泡漱口以益氣生津；腰脊酸痛、夢遺或月經(jīng)失調(diào)可局部熱敷治療。②辨證施食：取低鹽、低脂、低蛋白、低磷飲食，飲食宜補肝腎之品，如鱸魚、枸杞子、何首烏等食品，可適當進食龜肉、鱉肉等滋陰之品。

4.氣陰兩虛證：①臨證護理：口干咽燥或長期咽痛者注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水或菊花水漱口或用麥冬、胖大海沖泡漱口；少氣乏力、易感冒者可貼敷肺俞、定喘等穴位；感冒者溫服中藥制劑感冒合劑，日2次。②辨證施食：飲食宜滋陰補氣之品，如紅參、黃芪、黨參、桂圓肉、沙參、玉竹、石斛、天冬、桑椹等食物，可以用鱉、龜?shù)戎鬁秤茫蚪o予干貝煮粥吃。

情志護理

慢性腎風由于病程遷延，治療不當預后兇險，病人及家屬常有焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理失調(diào)表現(xiàn)，不利于疾病的治療和康復。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈?！币虼?，針對病人要加強情志護理，更要因人施護?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分赋觯骸叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！币虼?，醫(yī)護人員必須認真了解患者的個性特征，因人而異，有的放矢，采用不同的方法告知其原因及誘發(fā)因素、轉(zhuǎn)歸及預后情況，說明通過中西醫(yī)結(jié)合手段積極治療，可以恢復健康，從而提高患者的依從性；應(yīng)用幻燈片、資料及成功病例，介紹科內(nèi)專家先進經(jīng)驗及?？圃O(shè)備，觀察病人的心理反應(yīng)，傾聽其對疾病的態(tài)度，進行心理疏導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵親情陪伴，讓患者感受家的溫暖；護士要用愛心和真誠搭建護患的橋梁，在轉(zhuǎn)換角色的同時，安定患者的情緒，拋開內(nèi)心的恐懼和失落，工作中可采取說理開導法、暗示療法、順情從欲法等。

健康指導

1.未病先防：要適應(yīng)四時氣候變化。飲食有節(jié)，起居有常，堅持健康的生活方式，如秋季涼，陽氣始收，應(yīng)早睡早起；冬季氣候寒冷，陰氣盛極，應(yīng)早睡晚起，防寒保暖。根據(jù)腎功能情況向患者及家屬詳細講解食物選擇的范圍、烹調(diào)方法、進食量，如蛋白的攝入要選高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選瘦肉、魚、蛋類和奶制品，盡量少食花生、豆類及豆制品等含有較高植物蛋白的食物，有水腫、高血壓時要注意限制鈉的攝入量，不吃腌制的食品。

2.既病防變：避免使用腎毒性藥物，一旦確診，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療。女性患者治療期間不宜妊娠，以免復發(fā)或加重病情；預防感染，特別注意預防上呼吸道、泌尿系的感染，若有感染及時治療；防止血壓升高；告知患者門診定期復查。