老年急性闌尾炎患者圍手術期護理

章曉四

（池州市貴池區殷匯鎮中心衛生院，安徽 池州 247000）

老年急性闌尾炎患者圍手術期護理

章曉四

（池州市貴池區殷匯鎮中心衛生院，安徽 池州 247000）

目的探討老年急性闌尾炎患者圍手術期護理效果。方法收集我院收治的28例老年急性闌尾炎手術患者進行全面護理分析。結果經過及時治療和細致護理，全部病例均順利完成手術，治愈出院，僅3例出現切口感染，無其他并發癥發生。結論根據老年患者的病理生理和心理特點，采取有針對性的護理措施，能夠減少并發癥、提高治愈率，因此加強圍手術期護理是提高手術成功的關鍵。

老年；急性闌尾炎；圍手術期護理

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥[1]，老年人發病率較低。近年來隨著社會的老齡化程度加重，老年急性闌尾炎發病率也相應升高。由于老年人機體反應能力較差，發病時常出現病癥不符現象，易導致穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。因此，及時正確的觀察病情、相應的護理干預、早期明確診斷和積極手術都是非常重要的[2]。2009年1月至2011年12月我院共收治老年急性闌尾炎患者28例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組28例，年齡60～79歲，其中男18例，女10例，4例穿孔伴腹膜炎，均急診手術，3例術后切口感染，余均未出現并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：老年急性闌尾炎患者一般起病較急、發病突然，極易產生恐懼、焦慮和不安，對治療缺乏信心，甚至視手術為“關口”，害怕就“手術”而去。而且急性闌尾炎都是急診手術，因此，我們在較短的時間內積極主動地向患者及家屬簡單描述手術經過，詳細說明手術的必要性，明確表示闌尾切除術是小手術，有非常高的安全可靠性，不必過分緊張，幫助其消除恐懼心理，樹立信心，安定情緒，從而配合醫師使手術能順利成功。②嚴密觀察病情變化：由于老年人的生理變化，使老年人發病時具有臨床表現不典型、病情復雜多變的特點。術前我們在觀察中要根據老年人的特點判斷病情變化，比如有些患者腹部體征并不很重，但血常規中白細胞計數卻非常高；還有些患者闌尾已經穿孔，腹部體征依然不重。等等這些都需要我們嚴密細致、及時正確地捕捉到有效信息，結合輔助檢查，做出正確的判斷，及時告知醫師，避免延誤病情，影響預后。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理：①術后去枕平臥6 h后改半臥位。②觀察生命體征變化。③禁食，待肛門排氣后給半流質，一般老年人較青壯年晚排氣1～2 d，禁食脹氣食物。④鼓勵、督促患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。⑤觀察傷口有無滲血滲液，保持傷口清潔干燥，及時更換傷口敷料，傷口拆線時間較中青年遲2～3 d。

2.2.2 并發癥護理：①腹腔內出血：多因闌尾系膜血管結扎線的脫落或止血不徹底導致。大量出血時表現為腹痛腹脹、面色蒼白、脈速、血壓下降，立即報告醫師，給以補液、輸血，做好再次手術的準備。②傷口感染：多因術中污染、傷口內出血引起。術后體溫升高或持續不退，患者感覺傷口劇烈疼痛，傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛。立即拆除傷口部分或全部縫線，充分引流，正確換藥促其愈合。③腹腔膿腫：多系腹腔殘余感染。手術后患者體溫升高、腹脹、腹痛，或出現全身中毒癥狀，檢查腹部可以發現有壓痛和肌緊張，借助B超可確定腹腔膿腫的位置。護理中密切觀察腹部體征，采取半臥位以利引流，爭取早期發現早期治療。④糞瘺：有早期和晚期之分，前者發生于術后3～5 d，后者發生于7 d以后。多因闌尾基底組織腫脹脆弱情況下結扎不牢或結扎線脫落導致。早期瘺多能通過抗炎及營養支持治療而愈合。晚期瘺多需再次手術治療，少數有特殊病因的還需通過瘺口肉芽組織的病理檢查、瘺道造影等輔助檢查來確定其病因和病變范圍，再決定治療方案。在護理上，術后細致觀察傷口及腹部情況，早期發現異常。出現瘺后，要有效充分引流，勤換藥，注意保護瘺口周圍皮膚，可給氧化鋅軟膏外用。對于老年人還必需加強全身營養支持，要有耐心，并且協調好護患關系。⑤肺部感染：老年患者體質弱，易患呼吸系統感染，且大部分男性有吸煙史，自行排痰能力很差。術后鼓勵早期下床活動，協助指導按住傷口作有效咳嗽，必要時霧化吸入促進排痰。

2.3 健康教育

指導患者保持心情舒暢，適量活動，避免受涼，睡眠充足，逐漸恢復正常飲食，養成定時大便的習慣，保持大便通暢。出院后1個月內避免引起腹內壓增高的劇烈運動，防止形成切口疝。一般無需復診，但出現腹痛、腹脹、嘔吐及幾日不排便時，應及早到醫院就診。

3 體 會

老年人急性闌尾炎發生率較青壯年低，雖只占全部急性闌尾炎的1%～4%，但其病死率占死亡病例總數的25%。老年人在患急性闌尾炎之前或有心血管系統疾患、肺部疾患等，機體常處于生理功能紊亂狀態，再加上老年人反應能力差，往往掩蓋了闌尾炎的一些典型臨床表現，致使病情發展較快，短期內病情惡化或早期出現休克[3]。由于老年人血管退行性變，闌尾容易發生壞死，極易并發腸系膜血管血栓，同時全身反應如體溫、脈搏和白細胞計數的變化多不如青壯年患者明顯，故被忽略、延誤，常致闌尾穿孔并發腹膜炎[4]。對待老年人急性闌尾炎的治療原則應“早期診斷、早期手術”，年齡大并非外科手術禁忌證，但老年人伴發疾病較多，對手術耐受力差，特別是闌尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水電解質紊亂，均可危及生命。在臨床護理過程中做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發現異常情況，必需的情感交流和心理疏導，以及健康宣教，科學有效的護理方法，對提高手術成功率、減少并發癥、縮短住院時間起到積極促進作用[5]。

[1] 袁小帥.普外科急腹癥患者圍手術期的護理[J].中外醫療研究,2011,9(36):93-94.

[2] 張秀芳.急性闌尾炎的圍手術期臨床護理分析[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(30):51.

[3] 魏紅,劉艷華.老年病人腹部急診手術的圍手術期護理[J].中國現代醫師,2009,47(30):67-68

[4] 任秀紅.69例老年急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(10):174-175.

[5] 杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥,2011,20(5):856-858.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0369-02