老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張春麗

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院骨科，廣東 梅州 514200）

老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張春麗

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院骨科，廣東 梅州 514200）

目的探討老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)和護(hù)理策略。方法分析我院25例股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)，分析相應(yīng)的護(hù)理措施包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉和并發(fā)癥護(hù)理等，評估護(hù)理效果、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果給予有效的護(hù)理措施后，患者康復(fù)率達(dá)96%，臨床療效（Harris評分）達(dá)92%，并發(fā)癥總發(fā)生率為24%，其中3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)壓瘡和1例深靜脈血栓，給予對癥處理后痊愈出院。結(jié)論針對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的病變特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

老年；股骨頸骨折；糖尿病；圍手術(shù)期

股骨頸骨折合并糖尿病患者，營養(yǎng)狀態(tài)差，抵抗力下降，容易并發(fā)感染和其他并發(fā)癥[1]，因此，對該類患者，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，降低手術(shù)風(fēng)險性和難度，本文將進(jìn)一步分析老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)和護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取我院股骨頸骨折合并糖尿病患者25例，其中男11例，女14例，年齡58～85歲，所有患者合并有糖尿病，病史1～15年，均為Ⅱ型糖尿病，空腹血糖8.2～14.8 mmol/L，其中16例合并高血壓，3例合并冠心病。股骨頭置換術(shù)10例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，切開復(fù)位內(nèi)固定8例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)消除患者因外傷和疼痛及體位受限引起的恐懼、焦慮心理，部分患者因合并糖尿病害怕影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的愈合，因此，應(yīng)積極消除患者的焦慮心理，避免因手術(shù)而引起的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。術(shù)后患者易有脾氣粗暴，容易對各種治療和護(hù)理不忙呀等，對該類患者，需做好健康知識宣傳教育，使患者了解手術(shù)的過程和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。李貞梅[3]研究認(rèn)為，術(shù)前心理護(hù)理可明顯消除患者對手術(shù)的恐懼心理和減輕痛苦。

1.2.2 術(shù)前血糖控制：圍手術(shù)期血糖水平的控制范圍直接影響骨折術(shù)后切口的愈合情況[4]，通過監(jiān)測空腹和餐后2 h血糖水平，控制飲食，使患者血糖維持在8.0 mmol/L一下，若飲食不能控制，需使用降血糖藥物或胰島素注射治療，但應(yīng)注意反正低血糖反應(yīng)，密切監(jiān)測血糖的變化，待餐后血糖小于或等于11.1 mmol/L時或晨空腹血糖＜8 mmol/L再行手術(shù)。

1.2.3 營養(yǎng)支持：糖尿病患者飲食有特別要求，合理的飲食的治療糖尿病的基本措施，通過制定合理的飲食計(jì)劃，合理控制每天總攝入量和總熱量，按每日55%碳水化合物、30%脂肪和15%蛋白質(zhì)搭配膳食。禁食高糖食物和動物內(nèi)臟。

1.2.4 術(shù)后密切觀察病情變化：注意監(jiān)測生命體征，觀察切口的愈合情況，保持引流管通常，掌握輸液的速度，定時監(jiān)控血糖的變化。術(shù)后患者可保持患肢外展30b中立位，注意不盤腿，以防股骨頭脫出或釘板退出而致骨折移位。由于糖尿病患者末梢循環(huán)不良，抵抗力差，長期制動臥床，易出現(xiàn)壓瘡，可適當(dāng)移動身體或墊海綿墊，每2 h托臀一次，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：由于患者合并糖尿病，常常合并低蛋白血癥，人體抵抗力下降，組織修復(fù)能力差，因此，在控制血糖的基礎(chǔ)上，給予高蛋白飲食，促進(jìn)切口的愈合，注意觀察切口有無紅腫和滲出液等，加強(qiáng)換藥，預(yù)防切口感染。盡早鼓勵患者深呼吸、咳嗽，痰不易咳出時采取拍背或霧化吸入等方法清理呼吸道，預(yù)防肺部感染。患者留置導(dǎo)尿管，注意每天的消毒和膀胱沖洗，每天更換尿袋，預(yù)防尿路感染。

1.2.6 功能鍛煉指導(dǎo)：制定合理的個體化的運(yùn)動方案，循序漸進(jìn)的開展功能鍛煉，通過運(yùn)動，不但可以促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可以提高機(jī)體對胰島素的敏感性，改善體內(nèi)糖代謝[5]。一般在術(shù)后6 h即可以進(jìn)行小腿和踝關(guān)節(jié)的活動，術(shù)后2 d可行患肢行肌肉等長收縮鍛煉，術(shù)后3 d可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀鍛煉，指導(dǎo)患者屈髖屈膝及抬腿功能訓(xùn)練，注意活動范圍＜20°。

2 結(jié) 果

給予有效的護(hù)理措施后，患者康復(fù)率達(dá)96%（24/25），臨床療效（Harris評分）達(dá)92%（顯效18例，有效5例）。并發(fā)癥總發(fā)生率為24%，其中3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)壓瘡和1例深靜脈血栓，給予對癥處理后痊愈出院。

3 討 論

老年糖尿病患者由于病史長，常伴發(fā)心、肺和腦血管等病變，同時由于老年人機(jī)體功能的衰退，對手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)弱，手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)前的重點(diǎn)需要將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)[6]。在血糖得到有效控制的情況下，盡早手術(shù)治療。本研究通過觀察股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)病情改變，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的臨床治愈率和康復(fù)率，分別達(dá)92%和96%，且根據(jù)病變特點(diǎn)，給予合理的營養(yǎng)支持和并發(fā)癥護(hù)理，大大降低了并發(fā)癥總發(fā)生率，其中3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)壓瘡和1例深靜脈血栓，給予對癥處理后痊愈出院。有效的心理護(hù)理在患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)中有重要作用，通過消除患者的恐懼和焦慮心理，使患者和家屬能較好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，精心的術(shù)中配合和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，是保持股骨頸骨折合并糖尿病患者手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速康復(fù)的保證，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量和降低了醫(yī)療費(fèi)用。正確的圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折合并糖尿病患者具有十分重要意義。

[1] 張妍,徐桂芳,趙寶龍.2型糖尿病合并抑郁癥患者生存質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(8):1422-1423.

[2] 沈曉紅,姜乾金.術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)的相關(guān)性及其心理社會影響因素[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2003,11(3):200-201.

[3] 李貞梅.外科手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5B):71.

[4] 李悟生,許嘉寧,胡毅,等.老年人骨折伴糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(6):680-681.

[5] 莫惠萍,黃世敏.2型糖尿病合并股骨頸骨折老年患者的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):138-139.

[6] 夏麗紅,王淑新,左守紅,等.老年骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2006,23(10):1238-1239.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0370-02