淺談如何發展網底醫生

劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮水涯子村社區衛生室，564102）

?衛生事業管理?

淺談如何發展網底醫生

劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮水涯子村社區衛生室，564102）

本文就網底醫生的發展趨勢進行探討。

網底醫生；發展；趨勢

“網底醫生”，這個名字既陌生又熟悉，“網底”不用解釋，大家都會明白。什么是網底醫生？指鄉鎮級以下，村屬醫療機構的單位醫務人員。解放前，曾經是一些散在民間醫療組織，大多數醫生醫術精湛、醫德高尚，出現過許多民間名醫，是中醫藥發展的搖籃，扁鵲、華佗、張仲景、李時珍及金元四大家等，數不勝數。解放后，毛澤東同志提出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，提倡一根針、一把草治病，從而出現了赤腳醫生，現在又叫鄉村醫生。筆者認為，網底醫生比鄉村醫生或社區醫生更為確切，大家聽到“網底”這個名字，都有緊迫感，都知道其任務和使命。

如何發展網底醫生？“綱舉目張”，大家都知道，“有了綱，目才能張”，綱就是主題。再好的綱和目，網底不牢，結果也不好。所以說，注重綱目，更要注重網底。本文從網底醫生的責任與任務、前途與命運，網底醫生的發展趨勢與動向作一闡述，希望能夠引起社會各界人士的進一步關注。

1 網底醫生的責任與任務

隨著生活水平的提高，人們的健康意識有了很大程度的提高，人們使用不同的方式采納有益于健康的行為，預防疾病。目前，國內外、大小城市及農村中素質較高的人們，都在追求綠色療法(針刺、艾灸、拔罐、刮痧、按摩、推拿、中草藥)對疾病進行干預；食用綠色食品，促進健康。滿足人們對綠色療法的需求，這是網底醫生所面臨的最大任務，也是他們不可推卸的責任。

如何擔當責任，完成使命？網底醫生既是臨床醫生，又是公共衛生醫生，擔負著對轄區居民預防接種、出生及死亡登記，以及記錄群體的健康體檢和體檢結果相關資料等工作。對患者要專注于臨床學科，認真診斷，科學分析每一個疾病的病因。要回顧過去所學的知識，結合患者臨床體征進行分析，開闊視野，更新知識，自我學習，總結經驗，加以提高；醫生應急病人所急，能夠解決的盡量解決，不能解決的向患者及家屬盡量解釋清楚。要養成自我學習、終身接受教育的習慣，在臨床工作中不斷總結，交流經驗，形成一種互學互助的氛圍，讓網底醫生活躍起來。

2 網底醫生的前途與命運

網底醫生必須向執業醫生發展。隨著時代的進步、經濟的發展，網底醫生的學歷已經上了一個新的臺階，從小學生、初中生、高中生發展到中專生，逐漸向大專生、本科生過渡。從望、聞、問、切，視、觸、叩、聽，到X線、超聲、心腦電圖，甚至CT、磁共振(MRI)、纖維鏡及纖維鏡手術等，診療技術不斷發展。網底醫生雖然是全科醫師，但在高科技時代，如不能掌握這些技術，不深化學習，如何進行思想交流、探討臨床疾病和學術交流呢？作為網底醫生沒有堅實的臨床根基，何談學術報告？沒有過硬的技術，何談治病救人？如果不養成自我學習、終身學習的習慣，等待你的只有被淘汰。

各級領導要為網底醫生進行定期培訓和終身教育打造一個好的平臺。院領導要合理安排時間，讓網底醫生有計劃地分期分批外出學習培訓、進行學術交流，我們要取他人之長為己所用，服務鄉村。

在實行基本藥物制度以前，大多數網底醫生的收入來源基本是靠診療費和藥物利潤來維持。實行基本藥物制度以后，網底醫生的收入來源有3個方面。①藥物補助和工資每月817元，每月扣100元作為年終考核，每月實際領取717元。②公共衛生方面：從35歲首測血壓至高血壓的發現，隨訪登記；＞65歲的老年人管理，包括1次/年的體檢及實驗室檢查；新生兒出生及產婦隨訪管理，兒童體檢；糖尿病、精神病、結核病的管理隨訪；預防接種，兒童營養包的發放等。公共衛生經費中，衛生院占60%、網底醫生占40%，衛生院又要在網底醫生的40%中提取40%。建議：為了提高網底醫生的積極性，扎扎實實地工作、老老實實地做事，應該遵照多勞多得的原則，改變過去的做多做少都有40%的懈怠思想。③國家基本藥物部分的門診統籌費，鎮醫院占40%、網底醫生占60%，鎮醫院又在網底醫生的60%中提取30%。門診統籌費應該以網上進藥的數量來核對，真正做到三個百分之百，為新農村建設服務。

為了穩定網底醫生的外出與流失，政府部門應該考慮，網底醫生的養老問題應該盡快解決。在我們的衛生室有年近70歲的老年醫生，還在搞公共衛生工作，出診都是問題，還要去給群體做體檢，收集資料，還要使用電腦。2013年8月23日國家衛生計生委印發了《關于進一步完善鄉村醫生養老政策，提高鄉村醫生待遇的通知》(國衛基層發[2013]14號)文件，希望相關部門盡快落實。

3 網底醫生的發展趨勢

為了進一步完善鄉村醫生養老政策、提高鄉村醫生待遇，確保養老金收入不低于當地居民最低社會保障水平，有條件的地區可以結合鄉村醫生一體化管理，取得執業(執業助理)醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制統一管理。全面實行鄉村醫生補償制度，采取先預拔后結賬的方式，發放鄉村醫生補助。

《全國鄉村醫生教育規劃(2011—2020年)》要求：全面貫徹落實科學發展觀，加快設施人才強衛戰略，緊緊圍繞“保基層、強基層、建機制”要求，以需求為導向，以崗位職責為依據，以職業道德和能力建設為核心，以實用技能全科醫學基礎為重點，大力發展以在崗前培訓為主要形式的繼續醫學教育。為2020年全面建成小康社會目標要求，加強教育培訓，同時探討網底醫生后備人才培訓模式，適應新農村建設，以群眾路線為基礎的具有高尚的醫德醫風和過硬臨床技能的在崗醫生隊伍而努力。

綜上所述，網底醫生現在和今后發展的必然趨勢是，形成“要我學”向“我要學”的轉變模式。

1672-7185（2014）23-0014-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.009

2014-04-10）

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