急性肺栓塞的誤診分析與預防

高 健

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，114013）

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急性肺栓塞的誤診分析與預防

高 健

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，114013）

本文回顧性分析37例肺栓塞誤診患者的臨床資料，探討其誤診原因。

肺栓塞；急性；誤診；預防

急性肺栓塞的診斷困難，病情兇險、復雜，病死率高。近年來，肺栓塞的發病率呈上升趨勢。因此，肺栓塞的預防及早期診斷顯得十分重要。現對2008年1月—2013年11月我院收治的37例肺栓塞誤診患者的臨床資料進行分析。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例肺栓塞誤診病例中，男20例、女17例；年齡28～76歲，平均52歲；病程2 h～10 d；下肢靜脈曲張2例、深靜脈血栓23例、高血壓病5例、糖尿病2例、惡性腫瘤1例；有手術史4例。

1.2 臨床表現 咳嗽20例，胸悶、胸痛22例，呼吸困難27例，咯血6例，暈厥7例，雙下肢水腫6例。

1.3 輔助檢查 ①心電圖：竇性心動過速18例，胸導聯T波倒置13例，P波高尖、電軸右偏3例，正常14例。②超聲心動圖：肺動脈高壓24例，右房增大、右室增大、三尖瓣反流9例。③胸部X線：典型胸膜下楔型陰影2例、肺動脈高壓征象14例、肺部浸潤陰影10例、胸腔積液8例。④血氣分析：低氧血癥26例，低碳酸血癥4例。

2 結果

誤診為呼吸系統疾病16例，其中急性肺炎10例、肺心病6例；誤診為循環系統急性疾病21例，其中冠心病、心絞痛12例，心肌梗死5例，心力衰竭4例。

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，肺血栓栓塞占肺栓塞的絕大部分。急性肺栓塞是臨床急癥，臨床表現復雜多樣、缺乏特異性，在臨床診斷時誤診率及漏診率較高。據統計，國內誤診率達80%，國外為67%左右。

3.1 肺栓塞的誤診原因 急性肺栓塞的發病率較高，臨床癥狀呈多樣化、復雜化，患者可以從無癥狀到突然死亡。典型的肺栓塞“三聯征”即呼吸困難、胸痛、咯血(＜30%)。此外，急性肺栓塞在臨床各科室均可發生，臨床表現與其他疾病類似，是造成誤診的主要原因。

任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈內皮損傷和血液高凝狀態的因素均是肺栓塞的危險因素，分為原發性和繼發性兩類，原發性是指凝血、抗凝、纖溶在內的各種遺傳性缺陷；繼發性是指由后天獲得的多種病理生理異常所引起的，包括骨折、手術、妊娠、口服避孕藥、激素替代療法、惡性腫瘤等。下肢及腹部深靜脈的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因。

3.2 肺栓塞的診斷 臨床上，對存在危險因素的患者，如果出現不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛應高度懷疑急性肺栓塞。心電圖、胸部X線、血氣分析、D-二聚體檢查有助于初步診斷，確定診斷主要依靠核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈CT血管造影(CTPA)、磁共振肺動脈成像(MRPA)等影像學技術，肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標準”。若心臟彩超發現右心或肺動脈內存在血栓征象，也可以確診。

3.3 肺栓塞的預防 急性肺栓塞的診斷困難，治療效果有限，因此，預防其發生尤為重要。對于有高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤以及長期臥床的患者，除適當應用血管擴張劑外，也可以給予低分子肝素、華法林等藥物。對術后患者，慎用抗纖溶類止血藥；按摩下肢，從下至上，促進血液循環；加強功能鍛煉；鼓勵、幫助患者盡早下床活動；監測凝血功能。一旦出現一側下肢水腫、不適、疼痛，應高度警惕靜脈血栓的形成，患者應臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或局部理療，必要時給予抗凝及溶栓治療。

綜上，急性肺栓塞病情兇險、復雜、病死率高，要加強多學科合作。欲從根本上降低本病的發生率和病死率，肺栓塞的預防及早期診斷十分重要。

1672-7185（2014）23-0021-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.013

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