針刀加罐治療腰3橫突綜合征

針刀加罐治療腰3橫突綜合征

孫長平
（吉林省東豐縣中醫院，136300）

目的 探討針刀加罐治療腰3橫突綜合征的有效性、實用性。方法 對30例腰3橫突綜合征患者進行針刀加罐治療，另外30例患者進行針灸、推拿治療。結果 針刀加罐組、針灸推拿組兩組總有效率分別為96.7%、73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針刀加罐為治療腰3橫突綜合征的一種可行手段，具有操作簡單、安全、高效的特點，值得進一步研究推廣。

腰3橫突綜合征；治療；針刀；拔罐

腰3橫突綜合征是臨床常見腰腿痛疾病，臨床表現為腰3椎體部位單側或雙側疼痛不適、時輕時重、勞累后加劇、發作時腰肌緊張、可觸及條索狀物，甚者伴下肢牽涉痛，常可放射至臀部、股部和大腿外側，導致彎腰行走活動受限。中醫針灸、推拿等治療腰3橫突綜合征療效顯著。針刀是繼針灸、推拿之后的又一種運用中醫理論治療腰3橫突綜合征的方法。筆者對針刀加罐和針灸、推拿治療腰3橫突綜合征的療效進行了系統比較。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例腰3橫突綜合征病例均為我科住院及門診患者，按照就診先后順序隨機分為針灸、推拿治療組(A組)和針刀加罐治療組(B組)各30例。A組：男12例、女18例；年齡20～54歲，平均34歲；病程7 d～10年。B組：男14例、女16例；年齡19～56歲，平均33歲；病程6 d～11年。60例患者均無凝血功能異常、出血性疾病等針刀治療禁忌證；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①有外傷史或慢性勞損史；②腰痛或向臀部放射，彎腰困難或不能久坐久立；③腰3橫突部有明顯壓痛；④X線檢查示腰3橫突尖部第3腰椎橫突過長或肥大，腰3或腰4棘突偏歪，后關節不對稱；⑤屈軀試驗陽性。CT檢查未見明顯異常，排除腰椎間盤突出癥、急性骶髂關節損傷、梨狀肌綜合征[1]。

1.3 納入標準 ①患者均表現為一側或兩側腰痛，伴或不伴下肢及臀部疼痛，放射痛至窩以上，疼痛不因腰壓增高而加重；②腰背強直，不能彎腰，不能久坐久站，嚴重者行走困難，站立時常雙手扶腰部；③經對癥治療或長時間休息后可緩解，但是活動后疼痛又可加重，嚴重者生活不能自理；④CT或X線檢查符合診斷標準。

1.4 排除標準 排除合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、活動性出血、結核、腫瘤、妊娠婦女、精神病及不愿手術治療者。

1.5 剔除標準 ①不符合入選標準的受試者；②在入組后沒有任何隨訪記錄的受試者。

1.6 脫落標準 ①未完成試驗自行退出者；②疾病進展或不良事件導致退出者；③指標資料不全者；④未按規定方案治療或合并使用其他治療方法或藥物而無法判定療效者。

2 方法

2.1 A組 患者取腰3橫突壓痛點(阿是穴)、大腸俞、氣海俞、夾脊穴為主，伴臀部、下肢痛者，加秩邊、環跳等。找準橫突尖部，常規消毒后用毫針沿腰3橫突局部斜刺入，直達患處，得氣后停止進針。其他穴位按常規取穴進針，得氣后接通電針儀，通電30 min，起針后采取推拿手法：①患者取俯臥位，雙下肢伸直，醫者滾、按、揉、拿等手法沿膀胱經腧穴，作用于骶棘肌，直至骶骨、臀部及大腿部膀胱經，施術多以疼痛部為主；②用拇指和中指分別擠壓、彈撥腰3橫突尖端壓痛點；③采用斜扳法扳動腰部，1次/d，10次為一療程，最多治療2個療程。

2.2 B組 患者取俯臥位，體表定位第3腰椎橫突尖，用1%利多卡因加少許局部麻醉藥，摸準腰3棘突頂點，從腰3棘突中點旁開3 cm，在此定位。刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經皮膚、皮下組織，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到腰3橫突尖，在此用提插刀法切割橫突間的粘連瘢痕2～3刀，深度≤2.5 cm，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連和瘢痕，然后調整刀口線90°，沿腰3橫突上下緣用提插刀法切割2～3刀，深度≤2.5 cm，以切開橫突間韌帶。針刀術后迅即用閃火法將火罐拔在針眼上，留罐15 min。如果1次操作效果不理想，7 d后可以給予第2次針刀治療。

2.3 療效評定標準 治愈：患者癥狀、體征完全消失，活動自如，能堅持正常工作。有效：患者癥狀與體征部分消失，但勞累后腰部稍有酸脹感，不影響工作。無效：針刀加罐治療2次癥狀無改善，針灸推拿治療2個療程癥狀無緩解[2]。

3 結果

治療20 d后，B組1次治愈7例、2次治愈19例，治愈率86.7%；有效3例；無效1例，總有效率96.7%。A組治愈16例、有效6例、無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

腰3橫突綜合征屬中醫“腰痛”范疇，為“氣滯血淤”或“風寒濕”所致，多采用推拿、針灸、局部藥物封閉及中藥內服、外用等方法治療，療程長、見效慢、易復發。腰3橫突綜合征是常見的腰背痛疾病，以急慢性肌筋膜損傷為主，系常見的軟組織疼痛性疾病，但其詳細的發病機制還不清楚。第3腰椎位于腰椎的中心，活動度最大，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐；其兩側的橫突最長，所承受的杠桿力也最大，其兩側橫突附著有腰大肌和腰方肌的起點及腹橫肌、背闊肌的深部筋膜等軟組織，形成了以腰3橫突為中心，肌肉-筋膜-腰2脊神經后外側支的特殊結構。腰腹部肌肉強力收縮時，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，因損傷后激發無菌性炎癥，使鄰近神經發生纖維變性，引起第3腰椎橫突綜合征。

針刀加罐兩種方法的結合為腰3橫突綜合征的治療提供了一個新的平臺。治療時切口小、不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，患者也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短、療程短，患者易于接受[3]。針刀治療腰3橫突綜合征作用于腰3橫突局部，通過切割分離，使組織瘢痕或粘連得到松解，使受卡壓的神經得到解除，通過火罐療法增加了血管的通暢性，具有解痙止痛、改善新陳代謝、阻斷炎癥刺激神經末梢疼痛弧之惡性循環、帶走局部異物及炎癥介質、恢復第3腰椎自然活動度的作用，同時配合手法復位恢復腰椎的正常功能[4]。

本研究顯示，針刀加罐組的治療總有效率達96.7%，明顯高于針灸推拿治療組的73.3%，說明針刀加罐治療腰3橫突綜合征是一種切實可行的手段。在臨床工作中，我們經常遇到腰椎間盤突出癥和不明原因腹痛的患者，這些患者中有60%存在腰3橫突陽性壓痛點，通過腰3橫突綜合征的治療，使得兩側橫突附著有腰大肌和腰方肌的起點及腹橫肌、背闊肌的深部筋膜等軟組織得到松解，加速了腰椎間盤突出癥和不明原因腹痛患者的治愈速度。針刀加罐相對于針灸推拿治療腰3橫突綜合征更能收到簡、便、易、廉的特殊效果，值得在臨床中進一步推廣運用。

[1] 夏仁云．骨科疾病診斷指南[M]．北京：科學出版社，1999：273．

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效評定標準[M]．南京．南京大學出版社，1994：202．

[3] 朱漢章．針刀醫學原理[M]．北京：人民衛生出版社，2002：652．

[4] 吳緒平，張天民．針刀臨床治療學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2007：149．

1672-7185（2014）23-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.021

2014-05-08）

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