小兒肺炎支原體感染臨床特征分析

張向峰

（河南省鄭州市兒童醫院呼吸科，450053）

小兒肺炎支原體感染臨床特征分析

張向峰

（河南省鄭州市兒童醫院呼吸科，450053）

目的 探討小兒肺炎支原體感染的臨床特征及治療方法。方法 回顧性分析我院收治的78例肺炎支原體感染患兒的臨床資料。結果 所有患兒均以發熱、咳嗽為主要臨床癥狀，肺部聽診可聞及一側或兩側呼吸音弱，年長兒易發生肺外表現；支原體抗體IgM≥1∶160者69例(88.5%)；胸部X線檢查均顯示異常；全部患兒經明確診斷并對癥治療后均得以痊愈。結論 小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀及體征各異，臨床需根據患兒年齡、臨床癥狀及體征，并結合實驗室和影像學檢查結果進行診斷，以利于早期治療。

肺炎支原體；感染；小兒；臨床特征；治療

肺炎支原體(MP)是介于細菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，可引起上呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病，是小兒急性呼吸道感染的常見病原體之一，若不及時治療，往往會損傷小兒呼吸系統，甚至引起肺外臟器受損[1]。筆者對2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特征，為臨床診斷和治療提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患兒，其中男42例、女36例；年齡6個月～12歲，平均(5.6±1.3)歲；病程1～30 d，平均(15.2±2.3)d。所有患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準，排除引起咳嗽、咳痰、氣喘癥狀的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①所有患兒均采用酶聯免疫吸附微滴板技術行MP-IgM抗體測定法檢測血清IgM抗體，采用日本富士Serodia-MycoⅡ試劑盒，滴度≤1∶40為正常，≥1∶160為陽性。②記錄患兒的臨床表現，并行胸部X線、血常規、肝腎功能、心肌酶譜等檢查，部分患兒行胸部CT、B超檢查。

1.2.2 治療方法 在治療前所有患兒家長均知情同意。全部患兒均給予紅霉素30～50 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/d，連續用藥10～14 d。待患兒臨床癥狀消失后，口服阿奇霉素10 mg/(kg?d)，序貫療法服用3 d停4 d，總療程14～21 d。合并肺外感染者，則服用28～42 d。持續發熱、咳嗽者，給予波尼松1～1.5 mg/ (kg?d)口服，1次/d，分2次服用；合并其他細菌感染時，給予敏感抗生素治療。

2 結果

2.1 臨床表現 所有患兒均以發熱、咳嗽為主要臨床癥狀。①發熱70例(89.7%)，熱型以弛張熱或不規則熱為主，熱程2～14 d。②咳嗽78例(100%)，多為陣咳和干咳，部分患兒有刺激性嗆咳，32例伴有咳痰，其中淡黃色黏痰5例、白色黏痰27例。③合并肺部體征56例(71.8%)，聽診可聞及一側或兩側呼吸音弱，其中干鳴音21例、濕啰音17例、哮鳴音10例、痰鳴音8例。④其他表現：氣促、氣喘、發紺、胸痛等。⑤肺外表現17例(21.8%)，以年長兒居多，其中消化系統5例、泌尿系統4例、血液系統3例、神經系統2例、皮膚黏膜受損3例。

2.2 實驗室檢查結果 ①支原體抗體IgM≥1∶160者69例(88.5%)、≥1∶80者9例(11.5%)；②末梢血白細胞＜4.0×109/L者2例(2.6%)、(4.0～10.0)×109/ L者48例(61.5%)、＞10.0×109/L者28例(35.9%)；③中性粒細胞＜0.7者31例(39.7%)、＞0.7者47例(60.3%)。

2.3 胸部X線檢查結果 78例患兒胸部X線檢查結果均顯示異常，其中表現為斑片狀陰影的支氣管肺炎49例(62.8%)，大片狀滲出影的大葉性肺炎10例(12.8%)，間質病變的間質性肺炎5例(6.4%)，肺紋理增多(紊亂)14例(17.9%)，另有5例(6.4%)有少量胸腔積液。

2.4 治療結果 78例患兒經明確診斷并對癥治療后均痊愈，3～5 d后體溫下降，咳嗽減輕；治療10～12 d復查胸部X線，吸收較好，準予出院。隨訪2～3個月，復發3例，經及時治療后均痊愈，未再復發。

3 討論

近年，嬰幼兒及學齡前兒童肺炎支原體感染率明顯增高，多發生于學齡前和學齡期兒童。本病主要通過飛沫傳播，起病較慢，臨床癥狀及表現復雜多樣，不典型，病程較長。因此，肺炎支原體感染可導致反復的呼吸道感染，易引發肺外器官損傷，嚴重影響患兒的健康成長和發育[2]。

臨床研究表明，MP進入呼吸道后，可經呼吸道表面P1蛋白黏附于呼吸道上皮細胞，分泌過氧化氫等有害物質，損傷黏膜上皮細胞。MP抗原與人體心、肝、腎等重要器官及組織均存在共同抗原，因此，易引起免疫系統紊亂，造成多器官、多系統損害[3]。

小兒MP感染的臨床癥狀主要表現為發熱、頭痛、刺激性干咳等，可出現多器官受累，肺部聽診可聞及一側或兩側呼吸音弱，胸部X線檢查示斑片狀陰影。部分患兒臨床癥狀及胸部X線表現缺乏特異性，可采用酶聯免疫吸附法檢測血清MPIgM抗體，以明確診斷。肺炎支原體感染首選大環內酯類抗生素治療，紅霉素、阿奇霉素可抑制細菌蛋白質合成，對多種細菌均有較好的抗菌作用，且在短時間內達到較高的藥物濃度，半衰期長、組織滲透性好，短期用藥不良反應小[4-5]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀及體征表現各異，因此，臨床需根據患兒年齡、癥狀、體征，并及時進行實驗室和影像學檢查，以早期明確診斷，并早期治療。

[1] 劉王凱，蔣小云，黃越芳，等．257例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析[J]．中山大學學報：醫學科學版，2009，30(3S)：139-142．

[2] 龐學問．小兒肺炎支原體感染肺外器官損害210例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(6)：851-852．

[3] 董曉艷，陸權．小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(4)：235-238．

[4] 陳曉穎，萬莉雅．小兒肺炎支原體感染的流行病學及肺外并發癥特點[J]．山東醫藥，2009，49(47)：108-109．

[5] 陳俊，樓躍民，余雯雯，等．呼吸道感染患兒肺炎支原體的檢出率分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(15)：3419-3421．

1672-7185（2014）23-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.029

2014-04-23）

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