3例手足口病患兒恢復期出現中樞神經系統損害臨床特點分析

侯梅榮

（河南省平頂山市第一人民醫院，467099）

3例手足口病患兒恢復期出現中樞神經系統損害臨床特點分析

侯梅榮

（河南省平頂山市第一人民醫院，467099）

本文對3例手足口病恢復期出現中樞神經系統損害患兒的病例資料進行回顧性分析，探討其臨床特點。

手足口病；恢復期；并發癥；中樞神經系統

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，大多數病情較輕，預后良好，一般5～7 d臨床自愈。部分導致神經系統損害，多發生在病程1～5 d內，主要表現為無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣麻痹等，甚至死亡。我科自2010年以來接收手足口病重癥病例，發現少數病例在恢復期突然病情加重，出現神經系統并發癥，其中3例資料較完整。現報告如下。

1 病例資料

1.1 病例1 患兒男，11個月。因皮疹3 d，發熱、納差1 d收入院。患兒3 d前手、足、臀部出現皮疹，在當地醫院診斷為手足口病，給予口服藥物治療（具體不詳）。1 d前患兒口腔內出現皰疹，并有陣發性哭鬧、納差、發熱，遂轉入我院。入院時查體：體溫37.8℃、脈搏130次/min、呼吸34次/min、體重9.5 kg；發育正常，營養中等，精神較差，哭鬧不安，手、足、臀及口腔內均有較多皰疹及潰瘍，心、肺、腹部及神經系統無明顯異常。患兒系第3胎3產，足月順產，既往體健，無傳染病接觸史。入院診斷：手足口病Ⅰ期。行心電監護血壓、心率、脈搏、氧飽和度。靜脈應用利巴韋林、水溶性維生素、熱毒寧及其他對癥支持治療2 d后，患兒體溫恢復正常，精神好轉，飲食，大小便基本正常，皮疹減少。第3天，患兒開始飲食，量較多，當晚腹瀉3次，稀水樣便。第4天，偶有2次嘔吐，考慮消化不良，口服四磨湯、胰酶散等治療。第5天，腹瀉減輕，無嘔吐，但有納差，同時伴發熱，體溫37.8℃左右，精神差，偶有流涕，考慮合并上呼吸道感染，給予氨咖黃敏口服液、蒲地藍口服液等治療無效。第6天，體溫又上升至38.5℃。重新會診，體檢發現患兒手、足、臀、口內的皮疹、皰疹基本消退，心、肺、咽、腹部、四肢及神經系統無明顯異常，但精神萎靡，前囟飽滿，詳詢家長，患兒當日似有不明顯驚跳，考慮合并神經系統損害。行腦脊液檢查示：清澈透明，滴速90滴/min；白細胞50×109/L。補充診斷：手足口病重癥病毒性腦炎。給予甘露醇、人血丙種球蛋白、神經節甘脂、甲潑尼龍等治療1周后出院。

1.2 病例2 患兒女，1歲2個月。因皮疹3 d，發熱12 h收入院。3 d前患兒手足出現皮疹，繼之口內出現少許皰疹，經口服藥治療，無效；12 h前出現發熱，體溫38℃，因服藥困難要求入院。入院時查體：體溫38.8℃、脈搏101次/min、呼吸30次/min、體重10.5 kg；發育正常，營養良好，精神較差；手、足、口內均有較多散在皮疹、皰疹；心、肺、腹部、四肢、神經系統均無異常。患兒系第1胎第1產，足月順產，既往體健；無傳染病接觸史。入院后行胸部X線、血常規、肝腎功能、血糖、C-反應蛋白等檢查均未見異常。診斷為手足口病Ⅰ期。心電監護血壓、心率、氧飽和度。靜脈應用熱毒寧、利巴韋林、維生素C、水溶性維生素等對癥支持治療漸好轉。第3天，患兒體溫基本正常。第5天，皮疹基本消退。第6天，治愈出院。辦出院手續時家長發現患兒有發熱，體溫37.8℃，流少許清涕。查體：咽略紅，無其他異常。考慮合并上呼吸道感染，給予氨咖黃敏、蒲地藍口服液治療。次日患兒體溫上升至38.5℃，并伴惡心、納差，復診查體：心、肺、腹部、咽腔、肢體活動及神經系統無明顯異常，但伴有雙上肢肢體抖動。重新入院，查腦脊液：清澈透明、滴速80滴/min，白細胞24×109/L。診斷為手足口病重癥、病毒性腦炎。給予甘露醇、人血丙種球蛋白、腦苷肌肽及其他對癥支持治療，1周后治愈出院。

1.3 病例3 患兒男，1歲9個月。因皮疹7 d，伴發熱3 d來診。曾在當地醫院按“皮炎”、手足口病輕癥治療均無效。1 d前患兒可疑驚跳1次轉來我院。查體：體溫38.8℃、脈搏120次/min、呼吸26次/min、體重12 kg；發育正常，營養中等，精神欠佳；雙手、足、臀部及口腔內均有散在皮疹、皰疹。心、肺、腹部無異常；神經系統無明顯異常。患兒系第3胎3產，足月剖宮產，平時體健，生長發育正常；無傳染病接觸史。入院診斷：手足口病，病毒性腦炎？入院后給予心電監護。給予阿糖腺苷、熱毒寧、維生素C、核黃素針等抗病毒、對癥支持治療2 d后，皮疹基本消退，體溫基本正常，精神、飲食及大小便均正常，欲出院。入院第3天，患兒突然出現寒戰、口唇發紺、四肢冷涼，繼之發熱，體溫升至39.7℃；心電監護下各項指標均正常，考慮為輸液反應，給予異丙嗪、地塞米松、氨林巴比妥針等治療后癥狀漸緩解，停藥。約12 h后，患兒再次出現發熱，體溫38.5℃，經口服布洛芬后熱退。考慮患兒合并上呼吸道感染，敗血癥？急查血常規、C-反應蛋白均正常。約19 h后重新出現上述癥狀，體溫達39.9℃。急會診，查體：咽略紅、四肢冰涼、可疑頸抵抗，考慮合并中樞神經系統感染可能性大，查腦脊液：無色透明、滴速100滴/min，白細胞7×109/L。修正診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎。給予甘露醇、呋塞米、人血丙種球蛋白、甲潑尼龍、腦苷肌肽、利巴韋林等治療，1周后治愈出院。

2 討論

本文3例患兒具有如下共同點。①皮疹典型：臨床診斷手足口病明確。②經過相應抗病毒及對癥支持等治療后曾有明顯好轉，皮疹消退，患兒一般情況良好。③病情突然加重均出現在患病1周后。④主要表現為發熱，驚跳、嘔吐等不明顯。⑤無明顯呼吸節律改變，心率、血壓均正常，血常規、血糖及其他輔助檢查基本正常。⑥年齡均＜2歲。⑦腦脊液白細胞計數升高不明顯，但均有高顱壓。⑧確診后，按中樞神經系統感染治療，效果較好、恢復快，無神經系統后遺癥。

手足口病是一種多病原引起的兒童腸道傳染病，以人腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CoxA16)多見。重癥病例神經系統損害可出現在發熱、皮疹2～3 d，一般在4～5 d內[1]。分析該類型患兒的可能原因如下。①感染的病原體不一樣，或有病毒變異。因我院條件有限，不能行病原學檢查，不能明確病毒是否變異。②病變感染的部位不同，多數報道將重癥手足口病的表現根據受累部位不同分為無菌性腦膜炎、腦炎、腦干腦炎和脊髓炎4種[2]。該類患兒為無菌性腦膜炎、腦炎，病變沒有波及到腦干和脊髓。③3例患兒既往均體健，營養狀況良好，無其他基礎疾病，血腦屏障功能良好，發病緩慢。

綜上，臨床對明確診斷為手足口病的患兒應注意密切觀察，即使在恢復期，患兒皮疹消退、一般情況良好，也有可能發生中樞神經系統感染，且癥狀、體征不典型，同時存在其他疾病的可能誘因及表現，易致誤診誤治。

[1] 黃敬孚. 重癥腸道病毒71型感染患兒神經系統損害的診治[J]. 中國小兒急救醫學, 2011, 18(1): 11.

[2] 李志芳, 李玉芬, 劉金生, 等. 重癥手足口病并發神經源性肺水腫的危險因素分析[J]. 中國小兒急救醫學, 2011, 18(1): 28.

1672-7185（2014）23-0057-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.035

2014-08-03）

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