臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(十)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(十)

[A1型題]

1.腺垂體功能減退癥最常見的病因是

A.垂體或鄰近的腫瘤

B.顱內感染

C.產后大出血

D.顱腦外傷

E.腦血管疾病

答案：A

考點：腺垂體功能減退癥的病因

解析：垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的病因，腺瘤可分為功能性(PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤)和無功能性(無生物學活性，但可有激素前體產生)。腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能亢進與減退合并存在。顱咽管瘤可壓迫鄰近神經血管組織，導致生長遲緩、視力減退、視野缺損、尿崩癥等。垂體也可為其他惡性腫瘤的轉移部位。故選A。

2.硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用

A.降低靶細胞對T3、T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲狀腺激素的釋放

D.抑制促甲狀腺激素的釋放

E.抑制甲狀腺激素合成

答案：E

考點：硫脲類抗甲狀腺藥物的作用機制

解析：硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥，可分為硫氧嘧啶類和咪唑類。其作用機制基本相同，均可抑制甲狀腺激素(TH)合成，如抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基的碘化，抑制單碘酪氨酸轉化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯形成各種碘甲腺原氨酸，故選E。

3.甲狀腺功能亢進患者，停用他巴唑指征

A.全身酸痛、出汗

B.突眼加重、流淚

C.胃腸道癥狀、肝大

D.白細胞數＜3×109/L

E.心悸、頭昏、抽搐

答案：D

考點：甲狀腺功能亢進的治療

解析：他巴唑是最主要的抗甲狀腺藥物，廣泛應用于臨床，常規用法是10 mg，3次/d，連續6～8周。這一劑量可使多數甲狀腺功能亢進患者的癥狀較快得到控制，但不良反應較多，引起的血液系統疾病有：白細胞減少、粒細胞減少或缺乏、再生障礙性貧血等，最嚴重的是再生障礙性貧血。臨床上他巴唑引起粒細胞減少或缺乏較多見，而引起再生障礙性貧血少見，可發生在服藥后3～8周，潛伏期較長。當白細胞數＜3×109/L時應停用，故選D。

4.甲亢患者合并妊娠8個月宜采用的治療措施

A.大劑量硫脲類藥物

B.手術治療

C.大劑量β受體阻滯劑

D.大劑量丙基硫氧嘧啶

E.放射性核素治療

答案：D

考點：甲亢患者合并妊娠的治療

解析：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤，影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍繼續用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大。抗甲狀腺藥物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷T4在周圍組織中轉化成發揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。丙基硫氧嘧啶為首選，故選D。

5.腺垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質功能減退

B.甲狀腺功能減退

C.性腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

答案：C

考點：腺垂體功能減退癥的臨床表現

解析：腺垂體功能減退癥的臨床表現取決于各種垂體激素減退的速度及相應靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞＞50%時，出現臨床癥狀；破壞至75%時，癥狀明顯；＞95%時，癥狀常較嚴重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出現且較嚴重；其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質激素缺乏較少見。故選C。

6.以下哪項不符合甲亢的臨床表現

A.易發生房性心律失常

B.可發生低鉀性麻痹

C.老年患者可不出現高代謝綜合征

D.可伴有肌病

E.活動時心率加快，休息則心律失常

答案：E

考點：甲亢的臨床表現

解析：臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；突眼不明顯或突眼，高代謝綜合征不明顯，沒有食欲亢進、怕熱、多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病，如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；患者表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。故選E。

7.目前診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是

A.基礎代謝率測定

B.甲狀腺吸131I率測定

C.甲狀腺激素濃度測定

D.甲狀腺刺激抗體(TSAb)測定

E.抗甲狀腺抗體測定

答案：C

考點：甲狀腺功能亢進的診斷

解析：血清甲狀腺激素測定是診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法。①血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。FT3、FT4是循環中甲狀腺激素的活性部分，不受血中甲狀腺素結合球蛋白(TBG)變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態。其敏感性和特異性均明顯超過總T3(TT3)、總T4(TT4)。②血清總甲狀腺素(TT4)是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標。＞99.95%的T4與血清蛋白結合，主要是TBG。③血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)，99.5%與血清蛋白結合，也受TBG影響，其濃度變化常與TT4的改變平行，但在甲亢早期，復發初期上升很快，測TT3為診斷本病較為敏感的指標。④反三碘甲狀腺原氨酸(γT3)是診斷低T3綜合征的重要指標。故選C。

8.Graves病患者最具有診斷意義的體征是

A.皮膚濕潤多汗，手顫

B.眼裂增大，眼球突出

C.收縮壓升高，脈壓增大

D.心臟擴大，心律不齊

E.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

答案：E

考點：Graves病的臨床表現

解析：Graves病(GD，毒性彌漫性甲狀腺腫，Basedow病)是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有眼突及較少見的脛前黏液性水腫或肢端粗厚等。故選E。

9.引起甲狀腺功能亢進癥的最常見甲狀腺病變是

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺腺癌

C.亞急性甲狀腺炎

D.彌漫性甲狀腺腫

E.結節性甲狀腺腫

答案：D

考點：甲狀腺功能亢進癥

解析：甲狀腺功能亢進癥(甲亢)系指由多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)最常見，約占85%，其次為結節性甲狀腺腫伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢和藥物性甲亢。其他少見的病因有碘甲亢、垂體性甲亢(TSH瘤)、濾泡性甲狀腺癌伴甲亢等。故選D。

10.甲狀腺功能亢進癥核素131I治療前的準備是

A.普萘洛爾(心得安)

B.復方碘溶液(Lugol液)

C.甲巰咪唑(他巴唑)

D.核素131I吸收率試驗

E.甲狀腺B超

答案：C

考點：甲狀腺功能亢進癥核素131I的治療

解析：甲亢患者先用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑治療3個月左右，待癥狀減輕后，停藥1～2周，然后服用131I治療。治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個月后約60%患者可治愈。如半年后仍未緩解，可行第2次治療。故選C。