原明忠教授治療急慢性心力衰竭經驗拾萃*

魏孟玲 曹 方 張永康

（1.山西大醫院，山西 太原 030032；2.山西中醫學院，山西 太原 030024；3.山西省人民醫院，山西 太原 030012）

原明忠教授治療急慢性心力衰竭經驗拾萃*

魏孟玲1曹 方2張永康3

（1.山西大醫院，山西 太原 030032；2.山西中醫學院，山西 太原 030024；3.山西省人民醫院，山西 太原 030012）

原明忠 益氣強心 心力衰竭

原明忠教授生前曾任山西省人民醫院主任醫師、教授，行醫60載，擅長中醫內科、婦科，尤以對心臟病的證治研究較深。益氣強心湯是原明忠教授在多年臨床實踐中治療急慢性心力衰竭的有效經驗方，可迅速扭轉病勢，使沉疴得解。筆者有幸侍診左右，并作為原明忠主任醫師傳承工作室成員系統學習、整理原明忠老中醫學術思想、臨床經驗受益匪淺，現將原老運用益氣強心湯治療急慢性心力衰竭經驗介紹如下。

1 對本病發病機理的認識

原老依據中醫整體觀念和辨證論治的原則及心力衰竭的臨床表現，認為心衰病因病機是因心病日久，陽氣虛衰，心脈不暢，血瘀水停，而以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿為主要表現的疾病。且心氣虛是心衰的根本原因和病理基礎，可以進一步發展成陽虛、陽脫以及氣陰兩虛，而以氣虛血瘀、陽虛水泛為基本病機，原老認為本病本虛標實，病位在心。急性的心力衰竭可由外感邪氣，直中心包，導致心氣驟脫，而發??；也可由勞累，耗傷心氣，心肺氣衰發?。贿€可由劇烈的情志刺激，使心氣散亂而發病。原老認為：其發病與肺、脾、肝、腎功能失調有關，與氣、血、水關系密切，其本為心氣虧虛，其標為氣虛血瘀水飲，病位主要涉及心肺脾腎諸臟。

2 辨證分型

原老將一般慢性心力衰竭分為心肺氣衰、心肺陽衰2個證型，辨證診斷要點如下。（1）心肺氣衰：氣短而喘，動著益甚，不能平臥，臥則氣喘加重，咳吐白色泡沫痰，甚則帶血；雙下肢浮腫，按之沒指，甚則全身浮腫，尿量減少；面唇舌爪甲紫暗。脈虛數，或細弱，或結亂；頸脈動，苔白薄。（2）心肺陽衰：除上述心肺氣衰的癥狀還兼有畏寒怕冷或肢體發涼等癥。

3 常用治法方藥

益氣強心湯是原老集多年寶貴臨床經驗總結得出的有效驗方，具有益氣固脫、利水消腫的作用。原老認為急性心力衰竭來勢迅猛，變化快，屬中醫學“喘脫”范疇，急需補氣平喘固脫。慢性心力衰竭有并發癥可以導致急性加重，治療也是補氣平喘固脫。在臨床多用于伴有浮腫少尿、氣短心悸、頭暈乏力等癥的心氣虛損證心衰治療。自擬益氣強心湯，源于生脈飲（《內外傷辨惑論》）、五苓散（《傷寒論》）、葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）合方。方藥為黨參30～50g，麥冬10～20g，丹參30g，葶藶子 15～20g，茯苓30g，澤瀉 20～30g，豬苓20～30g，黃芪30g，白術15～20g，肉桂6g。方中黨參、麥冬益氣陰強心力，黃芪補氣利水，為君；葶藶子化痰利水，通降肺氣定喘為臣；茯苓、豬苓、澤瀉、白術健脾利水；丹參活血祛瘀，能增強疏通心之脈絡作用，肉桂溫中化水共為佐使；全方共奏益氣強心、活血利水之功［1］。臨床加減化裁：氣虛甚加人參6～10g（另煎），搶救時用人參15～20g單煎，打碎浸泡2 h再煎；平時易上火的，用人參口干、鼻燥、甚鼻出血的，試用西洋參或白人參。陽虛的另煎附子，陽虛甚，加附子10～15g；若附子超過15g，需先煎1 h，再與他藥共煎30 min即可；水腫明顯加黃芪30g補氣利水消腫；心包積液，肝淤血明顯，川芎、赤芍加量；食少納呆，加白術10～15g，腹脹加木香9g，大腹皮10～15g，或加厚樸10～15g；心慌失眠加炒棗仁10～20g，夜交藤15～30g，或加柏子仁10～15g，遠志10g；惡心嘔吐，加半夏9～15g，生姜；虛煩作嘔，加竹茹10g；咳嗽痰多，加紫菀，百部各10～15g；舌上少苔，加石斛10～15g，尿少浮腫，可加金匱腎氣丸。腰痛加川續斷10～15g，補骨脂9～12g。療程一般2～3周。若屬久病者，見效后再服1～2個療程鞏固［1］。

4 驗案舉隅

4.1 心包、胸腔積液合并肺部感染急性心衰 患某，男性，49歲，2004年4月5日初診，主因“間斷心悸氣短伴雙下肢浮腫1年，加重10 d”入院?；颊叱黾叶嗄?，常年居于寺廟。近1年來反復出現心悸胸悶，雙下肢浮腫，一直未予診治。入院前10 d癥狀加重，并出現喘憋腹脹，全身浮腫，納差乏力，少尿，大便2～3 d一行。下病危通知書，西醫持續低流量吸氧，積極給予抗感染、解痙平喘、降壓利尿治療，中醫診斷為喘證，辨證為心肺氣衰，飲邪內停。西醫診斷為肺部感染，胸腔積液，心包積液，心衰，肝淤血，腹水。中醫治法：益氣強心，瀉肺平喘，利水活血。處方用中藥益氣強心湯加味。藥用：黨參30g，丹參30g，麥冬15g，五味子15g，豬苓20g，茯苓10g，澤瀉15g，桂枝20g，紅花10g，赤芍10g，川芎20g，葶藶子15g。水煎300 mL，分兩次空腹口服。西醫常規抗感染，利尿強心。二診（2004年4月8日）用藥次日患者神智轉清，三劑后全身浮腫明顯減輕，心悸氣短及腹脹緩解。效不更方，原方治療10 d。三診（2004年4月19日）心悸氣短消失，飲食大小便正常，全身浮腫消退，精神好轉，可自行室內活動，復查胸腔少量積液，移動性濁音（-）。調整處方如下，帶藥出院：黨參30g，麥冬15g，五味子15g，豬苓 10g，茯苓10g，澤瀉15g，桂枝20g，丹參30g，川芎20g，炒白術10g，瓜蔞10g，薤白15g。6劑。隨訪半年，患者病情穩定，未再出現類似癥狀。

按：患者中年，常年素食，營養不足，又感心悸氣短伴雙下肢浮腫1年，不予治療，病情加重，屬中醫喘證心陽虛衰，水氣凌心。B超檢查示：雙側大量胸腔積液，心包積液，肝淤血，大量腹水?？梢暈橹嗅t望診延伸。原老認為臨床要把四診和理化檢查相結合。本病也可認為中醫飲證范疇，飲停胸腔、心包。黨參、麥冬、五味子益氣養陰，復脈；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕、桂枝、葶藶子溫陽化濕；紅花、赤芍、川芎活血通絡血行氣行，氣血化生，生機無窮。調理加用瓜蔞薤白化痰寬中，方中用桂枝20g易肉桂，取其溫通透達之力。

4.2 冠心病冠脈搭橋術后慢性心功能衰竭 患某，男性，64歲，2002年2月16日初診?；颊咧饕颉肮诿}搭橋術后2年反復胸悶氣短、雙下肢浮腫半年”入院?；颊呷朐?年前在北京阜外醫院因冠心病行冠脈搭橋手術，術后一般情況平穩，近半年來胸悶氣短反復出現，活動后氣喘加重，且雙下肢浮腫明顯，按之凹陷。中醫診斷為喘證，辨證為心肺氣衰，脾虛濕盛，飲邪內停，兼有血瘀。西醫診斷：冠心病冠脈搭橋術后，心房纖顫，慢性心功能衰竭。中醫治法：益氣強心，利水平喘。益氣強心湯加減：黨參15g，麥冬15g，五味子30g，丹參30g，川芎10g，赤芍10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，炒白術10g，車前子15g。6劑水煎服。配合西醫常規治療。二診（2002年2月22日）患者雙下肢浮腫減輕，胸悶氣短仍存，加黨參30g，余藥同前繼服6劑。三診（2002年2月28日）患者雙下肢浮腫消退，活動后氣喘明顯減輕，偶有胸悶氣短，精神食欲佳。原方去豬苓，改五味子15g，加陳皮12g，繼服6劑。四診（2002年3月6日）諸癥明顯減輕，胸悶氣短均減輕，呈偶發，活動后氣短氣喘消失，繼服上方6劑后臨床痊愈出院。隨訪半年病情穩定。

按：原老考慮患者冠心病搭橋術后2年，氣虛血瘀兼有脾虛濕盛，處方以益氣強心湯治療。重用五味子30g益氣生津，取酸能入肝，木旺可生火，此母生子之意，補益肺腎。去葶藶子減少瀉肺利水之力，去其苦，辛，大寒，易傷脾陽之弊。三診五味子減半量，加陳皮起到氣行血行之目的。

4 小結

原老認為本病本虛標實，虛實夾雜，本虛貫穿疾病始終，而標實為其兼證。心氣虛是基本病機，久則心陽虛溫煦無力，導致血行遲緩而津液停滯為病。益氣強心湯重用黨參益氣溫陽，同時配合麥冬、五味子滋養心陰。且藥理研究表明［2］，麥冬可以穩定心肌細胞膜，有正性肌力作用，五味子對動物有強心作用，諸藥合用具有調節血壓、增加心搏出量、提高心肌耐缺氧能力、抗心律失常等作用。研究表明，生脈飲能增強心肌收縮力，使心排血量增加，并同時具有使腎上腺素受體血管擴張的作用，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，擴張腎血管使尿量增加，減輕前負荷，改善心功能。輔以丹參、川芎、赤芍以益氣通脈，桂枝溫陽化氣利水，茯苓、豬苓、白術、澤瀉健脾益氣利水消腫，全方共奏益氣溫陽，通脈利水之功。遵從法度，治病求本，從心衰發病的最本質處找出中醫藥治療的“切入點”，進而達到中醫藥治療心衰病療效的目的［3］。中醫藥可以通過抑制心肌重構、抗氧化應激、調控神經內分泌、調控細胞因子、調控凋亡基因抑制心肌細胞凋亡、改善血液流變學和血流動力學、調節免疫功能等作用機制而改善心功能［4］，在西醫常規治療基礎上，加用中藥益氣強心湯可以明顯減輕患者癥狀，縮短療程。

［1］原明忠.益氣強心湯治療慢性心力衰竭20例［J］.山西中醫，1991，7（8）：7-8.

［2］張子彬，Tsung O cheng，張玉傳．充血性心力衰竭［M］．北京：科學技術文獻出版社，2002：82-83．

［3］李忠業.淺談《醫學衷中參西錄》升補胸中大氣法治療心衰病的意義［J］.中國中醫急癥，2007，16（1）：84.

［4］曲凡.充血性心力衰竭的中醫治療研究概況［J］.中國中醫急癥，2007，16（1）：87-88.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0451-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.030

2014-03-04）

國家中醫藥管理局“全國名老中醫原明忠主任醫師傳承工作室建設項目”