支楠教授治療暴聾經驗

徐徐飛

（北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

支楠教授治療暴聾經驗

徐徐飛

（北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

暴聾 去除病邪 調節氣機 經驗 支楠

支楠教授師從近代四大名醫之一孔伯華之子孔嗣伯，是孔嗣伯老先生唯一學術經驗繼承人，她繼承和發展了孔嗣伯老先生的學術思想，將溫病學辨證思想應用于臨床工作中，結合30余年的臨床工作經驗，在諸多疑難雜癥的治療方面獨樹一幟，每獲良效。筆者有幸成為北京市第4批名老中醫藥學術繼承人，從2011年起跟隨支師學習。現總結支師治療突發性耳聾經驗如下。

1 病因病機

暴聾相當于西醫的突發性耳聾，簡稱“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聾［1］。中醫辨證分為：風邪外犯、肝火上炎、肝陽上亢、氣滯血瘀、氣血虧虛等證，治療方法也各不相同［2］。支師認為，本病發病因素復雜多樣，最常見的外因為風熱邪毒由口鼻而入，侵襲膽經，阻滯經氣，致耳竅閉塞不通而聽力劇降；內因情志過極，氣機失常，痰火循肝膽經脈上竄耳竅，發為暴聾。支師認為本病內在基礎有二：一是現代人恣食辛辣炙煿、醇酒厚味，傷及脾胃，健運失職，或勞倦過度，損傷腎氣，腎主水的功能失常，而使水濕聚而釀為痰濁；二是生活壓力大、節奏快，肝氣不舒，氣郁化火。此二者相合，痰火內蘊，逢內因或外因影響，氣機失常，氣道不通，閉塞耳竅，則發為耳鳴耳聾之癥。

2 辨證要點

支師強調，暴聾屬于五官科疑難病癥。在臨證辨證論治時，須根據具體情況，在把握主要機理即“氣機失常、耳竅閉阻”的基礎上，再通過兼證如肝膽、肝脾、肝腎、經絡等的存在全面考慮，制定具體的治療原則。

3 基本思路與用藥特色

本病中各種類型的證都離不開氣機失常這一病機，因而在治療時要注重恢復氣機，這主要從兩方面來實現：一是去除病邪，二是調節氣機。

3.1 清熱平肝 此病病因多有火熱實邪。《素問·至真要大論》中提出了“熱者寒之”的治則。因此在治療上以清熱為主要治療方法。又因突發性耳聾其病位在耳，走耳的主要經脈有兩條：一條是三焦經支脈，“從耳后入耳中，出走耳前”。另一條是膽經支脈，“從耳穿過耳中，經耳前到眼角外”［3］。因此選用清熱平肝藥時，支師多以歸三焦經與肝膽經者為主。如：生石膏、生石決明、生牡蠣、生磁石、琥珀粉、羚羊角粉、黃芩、夏枯草、鉤藤、趕黃草、焦梔子、蓮子心等。其中生石膏一藥在典籍中大多認為其性甘、辛，大寒，歸肺、胃經［4］。支師師從孔門，認為“石膏其性涼而微寒，凡內傷外感，病確屬熱，投無不宜”，又說“石膏質重能瀉火，氣清能解表，亦能生津、除煩，退熱療狂，大凡實熱之癥，均可應用”［5］。因此在應用之時靈活變通，并不拘泥于肺、胃經病變。

3.2 化痰開竅 《靈樞·脈度論》將頭部耳、鼻、目、口歸為人體“上七竅”。《古今醫統》云“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也”。即是說痰火郁結，上閉耳竅，耳竅不通導致了耳聾。因而支師在治療暴聾時，常用化痰開竅藥開竅復聰，常用藥物如：石菖蒲、遠志、葛根等，由于一些藥材難以獲取，對于一些痰濁較重的病案也會搭配使用蘇合香丸。

3.3 理氣運脾 《金匱要略·臟腑經絡先后病》有云“四季脾旺不受邪”。觀支師對眾多疾病的治療病案，都體現了重視脾胃的思想。支師認為不論是藥物的吸收還是正氣的恢復都有賴于脾胃的消化吸收功能。《素問·玉機真臟論》曰“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”。脾主運化，脾虛則運化失職，導致水濕聚而生痰。痰性重濁黏膩，易阻遏氣機，致竅道不通而失用。又脾胃位于人體中焦，是氣的升降運動的樞紐，脾氣復則氣機升降條達不滯。因此支師常在組方中加入炒枳殼、陳皮、大腹皮、川郁金、廣木香、炒黃連、炒神曲、炒谷芽、炒麥芽等用以理氣運脾，從內在調整，激發自身氣機恢復，以助疾病康復。

4 典型病例

患某，女性，45歲，2013年3月28日初診，1月前情緒波動后，突發性耳聾第3次復發，經過改善血液循環及營養神經藥物治療后未見明顯改善，現雙側聽力受損，右側較重，頭暈，胸悶，怕噪音，月經正常，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐欠安，入睡難，自覺心情壓抑，既往高血壓病史，血壓140/85 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。辨為肝熱上擾證，擬清熱平肝開竅之法。方藥：生石膏15g（先下），生石決明30g（先下），生牡蠣30g（先下），白蒺藜10g，鉤藤10g，藁本5g，石菖蒲10g，朱遠志10g，蓮子心5g，焦梔子5g，郁金20g，荷葉10g，羚羊角粉1.2g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽15g。14劑水煎服，每日2次。2013年4月11日復診，無胸悶，仍怕噪音但較前好轉，頭暈，耳堵感，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐改善，血壓130/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石膏15g（先下），生石決明30g（先下），趕黃草5g，鉤藤10g，白蒺藜10g，藁本5g，石菖蒲10g，朱遠志10g，蓮子心5g，郁金10g，荷葉10g，羚羊角粉0.6g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽15g，赤芍10g，葛根10g，秦皮5g。14劑水煎服，每日2次。2013年4月25日復診，頭不暈，自覺頭目清，聽力好轉，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐欠安，血壓130/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石膏 15g（先下），生石決明30g（先下），生磁石10g（先下），夜交藤30g，百合15g，郁金15g，川楝子10g，蓮子心5g，知母10g，朱茯神10g，朱遠志10g，琥珀粉 3g（布包先下），焦梔子 5g，炒枳殼 10g，合歡花10g，羚羊角粉0.6g（沖入），趕黃草5g，炒谷芽10g，黃芩10g。14劑水煎服，每日2次。2013年5月16日復診，頭不暈，自覺聽聲音清，納可，大便調，夜寐欠安，血壓125/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石決明30g（先下），生磁石10g（先下），趕黃草5g，鉤藤10g，藁本 5g，石菖蒲10g，朱遠志10g，郁金10g，羚羊角粉1.2g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽10g，炒麥芽10g，黃芩10g，竹茹10g，合歡皮20g，朱茯神10g，夜交藤30g。14劑水煎服，每日2次。2013年5月30日復診，訴聽力基本恢復，諸證基本消除，繼服上方14劑鞏固治療。

5 體會

現代人飲食滋炙厚味，使脾胃受損而失于健運，或勞倦損傷腎主水功能，因而易生痰濕；又因生活工作壓力大，節奏快而致肝氣郁結化火。此兩者合而為痰火，痰火作祟引發了多種疾病。在臨證所見暴聾的病案中最常見的病因就是氣機失常而致痰火上擾。《孔伯華醫集》中有一節專論“知時變則不庸”，筆者深以為然。在針對疾病的辨證論治當中，不但要考慮人體自身的病變，更要考自然環境與社會環境對人體的影響，究其根本、釜底抽薪才是體現了中醫“治病求本”的思想。支師治療暴聾的病案中，正是體現了這一思想。支師在前賢理論的基礎上結合臨證所見與時下風氣而成的治療思路，用于臨證指導常應手起病，每獲良效。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：354-357.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：121.

［3］石學敏.針灸學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：83-89.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：93.

［5］北京中醫學會孔伯華醫集整理小組.孔伯華醫集［M］.北京：北京出版社，1988：96.

R249.8

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1004-745X（2014）03-0462-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.035

2013-08-29）