從腎病治療看中西醫結合

張瑞萍 黃超平 尹亞東△ 劉書紅

（1.河南省靈寶市第一人民醫院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽縣人民醫院，河南 舞陽462400）

從腎病治療看中西醫結合

張瑞萍1黃超平2尹亞東2△劉書紅2

（1.河南省靈寶市第一人民醫院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽縣人民醫院，河南 舞陽462400）

中西醫結合 腎病

腎病綜合征（腎病）是指由多種原因所引起的腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白丟失，從而出現低蛋白血癥、高度水腫和高膽固醇血癥的一組臨床綜合征［1］。筆者從1997年起，即致力于中西醫結合治療腎病的探討，取得了一定的進展，總結的“腎病三法”中西醫結合治療腎病理論有一定創新［2］。應用“腎病三法”治療腎病，療效明顯優于單純的中醫藥和西醫治療以及傳統的中西醫結合治療［3］。課題進行過程中，基于“腎病三法”療效之上的多次研究探討，使筆者對中西醫結合也有了一些自己的看法。現論述于下。

1 中西醫學在腎病認識、治療等各方面的比較

1.1 西醫學對腎病的病理認識，比中醫學深刻得多中醫學沒有腎病的病名。對于水腫的定義，《內經》稱為“水”，《金匱要略》稱為“水氣”，《丹溪心法。水腫》將水腫分為陽水、陰水。認為感受外邪、飲食失調、勞倦過度致肺失通調、脾失傳輸、腎失開闔、膀胱氣化不利，導致水液潴留、泛濫以致浮腫［4］。現代醫學對腎病的認識，則要細致入微得多。病因可分為原發性腎病即包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等多種；繼發性則包括過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等類型。主要的病理，即腎小球濾過膜的分子屏障及電荷屏障作用受損，原尿中蛋白含量增多，超過近區小管重吸收量而形成大量蛋白尿，造成低蛋白血癥而致水腫［1］。

1.2 中醫學的治療方法，比西醫學要多 西醫學治療腎病，主要以抑制免疫與炎癥反應，即糖皮質激素和細胞毒藥物的使用。治療機理為“可能通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮分泌和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮利尿消除蛋白作用”［1］。中醫藥治療腎病以“水腫”論治，陽水辨證分型為風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛，分別以疏風清熱、解毒利濕、健脾通陽、分利濕熱之法，以越婢加術湯、麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲、五皮飲合胃苓糖、疏鑿引子加減施用。陰水辨證分型為脾陽虛衰、腎陽衰微，分別以溫運脾陽、溫腎助陽立法，以實脾飲、濟生腎氣丸合真武湯加減治療［4］。

1.3 單純中、西醫藥治療現狀 單純的西醫治療，并發癥較多，如感染。由于蛋白質營養不良、免疫功能紊亂以及免疫抑制劑的大量長期應用，感染是腎病綜合征最常見的并發癥。另外在治療過程中，血栓及并發癥也常見，以腎靜脈血栓最為常見，發生率甚至能達到50％。比較公認的認識是微小病變型腎病，雖然90％對激素敏感，但單純的西醫藥治療，復發率高達60％。系膜增生性腎小球腎炎，輕型者激素療效好，重者則療效很差。系膜毛細血管性腎小球腎炎，發病10年后約有50％病理進展至慢性腎衰。膜性腎病發病5～10年出現腎功能損害。局灶性節段性腎小球硬化糖皮質激素治療50％有效，無效者6～10年超過半數患者進入終末期腎衰，即尿毒癥。雖然單純中醫藥治療腎病，幾乎可以不考慮副作用（即便在大量使用免疫抑制劑的情況下，中醫藥的及時應用亦可以明顯減少并發癥以及副作用的出現），但是業界比較公認的看法，一般的中醫藥療法，其治療效果（即尿蛋白的消退速度）是不滿意的［1］。

1.4 中西醫結合，優勢要大得多 資料以及臨床實踐都說明，中西醫結合的治療，可以明顯提高療效、減少副作用。林澤想等發現中西醫結合治療小兒腎病綜合征，在總有效率和不良反應發生率方面均優于與單純西藥治療［4］；甘志球研究發現腎病降白散治療難治性腎病綜合征的臨床效果和安全性及治療時間、總有效率、尿蛋白轉陰時間及轉陰率、不良反應發生率以及治療費用方面均優于單純西醫治療［5］；尹亞東等探討中西醫結合認證治療腎病綜合征的新方法，以結合西醫病理認識的“腎病三法”治療腎病綜合征28例，療效優于未經西藥治療單純中藥治療［3］。

2 中西醫結合“腎病三法”療法的優勢

這里所說的中西醫結合，其實是在中醫傳統認識治療基礎上，結合了現代醫學對腎病的病理認識，從而加以改進修正已有的中醫治療方法。具體的論述，參見筆者論文《“腎病三法”芻議》［2］。這里想著重指出的一點是，目前中西醫結合治療腎病的探索很多，但是大部分的探索都是傳統中醫理論指導之下的中醫治療結合現代醫學理論指導之下的西藥治療。但筆者認為，由于是傳統中醫藥治療疊加西醫藥治療的機械結合，而且沒有充分掌握中西醫辨證辨病的精髓，抓住腎病綜合征急需解決的主要矛盾“熱”和“瘀”，所以最終的療效是不滿意的。而筆者從“熱”和“瘀”著手，兼顧“虛”（主要是腎精虧虛），所以可以取得3周尿蛋白轉陰、7周血脂恢復正常的療效。這與“腎病三法”抓“主要矛盾”并且能夠大力解決“主要矛盾”的論治方向，是有密切關系的。換言之，筆者總結這種中西醫結合“腎病三法”治療理論和方法，可能更接近中西醫結合正確的方向，所以才取得了如此滿意療效。包括其他病例，以此方法治療，應該說療效都是迅捷而且優越的。關于高血脂癥中醫藥治療的詳細論述，參見《高脂血癥宜從痰瘀論治》［6］。

3 典型病例

患某，男性，25歲，2011年6月，因浮腫至某市中心醫院（三甲醫院）診治，診斷為腎病綜合征，收住入院。住院19日出院，繼續口服藥物治療，強的松60mg/d，8周后尿蛋白轉陰。2011年11月復查，尿常規：尿蛋白（+++），繼續給予口服藥物治療，強的松60 mg/d。基本無效。2013年再次收治入同一家醫院，腎臟病理圖文報告：腎小球系膜細胞輕度增生，腎小管上皮細胞空泡、顆粒變性。結論為：微小病變腎小球腎小球病。住院治療21 d，尿常規：尿蛋白（+++）。仍予口服藥物治療，強的松60 mg/d。8周后復查尿常規：尿蛋白（+++）。2012年9月26日，至另一醫院住院治療，西醫診斷：腎病綜合征。中醫診斷：水腫脾腎氣虛型。尿蛋白定量：7.55g/24 h。2012年10月18日出院，尿常規：尿蛋白（+++）。中西醫結合口服藥物治療，尿蛋白偶有降至（+）。2013年2月24日復查：尿蛋白（+++）。2013年4月22日來診，尿蛋白（++），甘油三酯4.40 mmol/L，總膽固醇7.62 mmol/L，高密度脂蛋白2.27 mmol/L，低密度脂蛋白4.62 mmol/L，總蛋白59.7 mmol/L，白蛋白32.3 mmol/L。診斷為：腎病綜合征。除糖皮質激素維持60 mg/d以外，停用所有輔助藥物。使用本課題組總結的“腎病三法”，以中藥湯劑為主治療。處方：金銀花30g，連翹20g，黃芩10g，生地黃10g，生石膏10g，牡丹皮10g，赤芍 10g，枸杞子 15g，山茱萸肉 15g，菟絲子20g，沙苑子20g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，川芎30g，黨參20g，黃芪20g，茯苓30g，甘草5g。每日1劑，水煎服2次。5月27日復診，尿常規：尿蛋白（+）。5月13日尿常規：尿蛋白（-）。5月26日生化檢查：甘油三酯仍高于正常值為4.10 mmol/L，總膽固醇4.97 mmol/L，高密度脂蛋白1.82 mmol/L，低密度脂蛋3.05 mmol/L，總蛋白68.1 mmol/L，白蛋白44.6mmol/L均恢復至正常范圍。6月10日生化檢查：甘油三酯2.05 mmol/L，亦恢復至正常范圍，自5月13日尿蛋白轉陰激素開始快速減量每周5 mg。至2013年7月21日，激素已徹底減完。激素減量期間，病情一直穩定，尿蛋白陰性。7月21日起，處方減少清熱解毒之品用量，繼服3個月鞏固療效。

此處值得特別指出的是，此患者治療費用高昂，而采用“腎病三法”以中醫藥治療為主的方法，日均花費不足40元，總花費不足1萬元。由此說明，中醫藥效、簡、便、廉的優勢，仍然是客觀存在的。

4 小結

綜上，中西醫結合（主要是基礎理論認識上的結合）治療腎病綜合征的療效，明顯優于傳統的中醫治療方法，副作用以及復發率明顯低于單純的西醫治療。效、簡、便、廉的優勢尤其明顯。中醫不能妄自菲薄，因為老祖宗幾千年在人體實踐基礎上總結的治療經驗，有相當的臨床價值，首先需要要認真的挖掘繼承，然后才是探討、研究、改進。把實踐證明行之有效的理論、方法扔掉而在黑暗中重新摸索前行，非智者所為。而西醫，雖然解剖、生理、病理、藥理等基礎理論的實質研究明顯優越于中醫，但二者確乎各有所長，有相當多的互補性，且從長遠來看，結果必定是二者的有機融合。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2010：513-522.

［2］尹亞東，劉書紅.“腎病三法”芻議［J］.光明中醫，2012，27（12）：2396-2397.

［3］尹亞東，劉書紅.自擬方治療腎病綜合征28例［J］.光明中醫，2013，28（1）：98-99.

［4］林澤想，王明義，彭文杰.小兒腎病綜合征治療探討［J］.當代醫學，2009，15（31）：38-39.

［5］甘志球.腎病降白散治療難治性腎病綜合征110例療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（19）：37-38.

［6］尹亞東.高脂血癥宜從痰瘀論治［J］.中國社區醫師，2012，14（11）：250.

R256.5

A

1004-745X（2014）03-0467-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.039

2013-12-01）

△通信作者