中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥的研究進(jìn)展

1.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥的研究進(jìn)展

常學(xué)輝1羅卡2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

中風(fēng)后遺癥在臨床上極為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療是中風(fēng)后遺癥治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)、有序、連續(xù)和持久的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，改善其生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代研究發(fā)展逐步加快，中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦卒中各階段的治療，并顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)和療效，積極的促進(jìn)了腦卒中患者康復(fù)治療措施的發(fā)展。

康復(fù)適宜技術(shù)；中風(fēng)后遺癥；社區(qū)應(yīng)用

中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，又稱腦卒中。中風(fēng)病以其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命和健康，一直是世界醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及語(yǔ)言障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在，這些癥狀稱為后遺癥。中風(fēng)后遺癥在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10/120萬(wàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75%[1]。發(fā)病以后患者多遺留有偏癱，肢體功能的喪失，言語(yǔ)不利、口眼歪斜等功能障礙，病人身心遭受極大痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療腦卒中是中國(guó)腦血管疾病防治的特色,中藥、針灸等方法治療腦卒中在中國(guó)已有幾千年的歷史。目前，中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)廣泛推廣應(yīng)用于臨床，特別是在老年病、慢性病及急性病后期患者恢復(fù)當(dāng)中，不僅費(fèi)用較為低廉且治療效果良好。本文就中風(fēng)后遺癥患者在社區(qū)應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)和必要性進(jìn)行探討，并概述近年中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療本病的臨床進(jìn)展。

1 中風(fēng)后遺癥的治療

1.1 社區(qū)治療為首選對(duì)于中風(fēng)后遺癥患者，目前主要以康復(fù)治療為主。但隨著臨床診療技術(shù)的提高，中風(fēng)病的死亡率有所下降，然而存活的殘疾患者卻大量增加，此時(shí)大型醫(yī)療單位和康復(fù)機(jī)構(gòu)由于費(fèi)用高，周轉(zhuǎn)率低，覆蓋面小，已經(jīng)無(wú)法滿足中風(fēng)后遺癥患者對(duì)康復(fù)服務(wù)的需要，社區(qū)康復(fù)成為這類(lèi)患者康復(fù)的理想途徑[2-3]。國(guó)外有研究表明,早期出院后在社區(qū)康復(fù)的患者,與在醫(yī)院住院康復(fù)相比,在取得相同的康復(fù)效果下,費(fèi)用低于住院康復(fù),而且社區(qū)康復(fù)患者的滿意度更高[4]。循證醫(yī)學(xué)也證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源[5]；而社區(qū)康復(fù)作為腦卒中的三級(jí)康復(fù)，是康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》把社區(qū)康復(fù)作為腦卒中患者康復(fù)的Ⅰ級(jí)推薦(A級(jí)證據(jù))，指出在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療同樣具有康復(fù)療效[6]。

1.2 中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)的應(yīng)用

1.2.1 中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)概念和特點(diǎn)所謂中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)，顧名思義就是適用于康復(fù)領(lǐng)域的中醫(yī)“合適技術(shù)”。它是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，立足傳統(tǒng)康復(fù)療法(針灸、推拿、功法訓(xùn)練等)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念(康復(fù)評(píng)定、康復(fù)目標(biāo)設(shè)定)，開(kāi)展的一系列以改善患者的功能障礙，提高患者生活質(zhì)量為目的并適合在社區(qū)和家庭中實(shí)施和推廣的診療技術(shù)[7]。中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)具備以下特征:即科學(xué)性、先進(jìn)性(相對(duì))、安全性、有效性、成熟性、經(jīng)濟(jì)性、易行性和可持續(xù)性;同時(shí)還具有臨床基礎(chǔ)性、廣泛性、針對(duì)性、可選擇性(需求的選擇、技術(shù)的選擇)和動(dòng)態(tài)發(fā)展性[8-9]。發(fā)展中國(guó)家社區(qū)康復(fù)需要大量開(kāi)發(fā)和使用這種“適宜技術(shù)”。[10]

1.2.2 應(yīng)用的內(nèi)容隨著新醫(yī)改的實(shí)施，各級(jí)政府高度重視基層社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。在這種大勢(shì)所趨之下，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥在各地區(qū)均有不同程度的開(kāi)展，也取得了良好效果。目前主要開(kāi)展的項(xiàng)目為中藥治療(內(nèi)服湯藥、中藥熏洗治療)，針灸治療(針刺、艾灸、電針、頭皮針，耳針、舌針治療)，推拿治療等，同時(shí)配合常規(guī)康復(fù)治療，包括心理治療、運(yùn)動(dòng)治療(PT)、日常生活治療(ADL)及作業(yè)治療(OT)，均取得較為顯著的效果[11]。

2 中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥臨床效果分析

綜觀目前的文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)用于治療中風(fēng)病后遺癥的方式方法多樣，其中，以針?biāo)幝?lián)合推拿、針?biāo)幝?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥臨床應(yīng)用較為廣泛。郝葆云[12-13]對(duì)東直門(mén)社區(qū)68例55～91歲中風(fēng)后遺癥病人采用中藥治療，再配合針灸按摩及康復(fù)技能培訓(xùn)，心理指導(dǎo)，結(jié)果治愈12例、顯效44例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效3例,總有效率95.16%。此后，又觀察針灸中藥結(jié)合治療東直門(mén)社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者79例，對(duì)照西醫(yī)方法治療組44例，結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.4%和61.37%，治療組和對(duì)照組有顯著差異(P<0.05)。王俊華等[14]對(duì)廣州市社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心90例中風(fēng)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)理療組(對(duì)照組)、中醫(yī)康復(fù)治療組和康復(fù)訓(xùn)練組3組，每組各30例。分別采用常規(guī)理療、分期中醫(yī)康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練治療，治療前、治療2個(gè)月后分別進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)和改良的Barthel指數(shù)評(píng)定法(MBI)評(píng)分。結(jié)果3組治療方法在改善中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能方面均有效(P<0.01)；中醫(yī)康復(fù)組和康復(fù)訓(xùn)練組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；而中醫(yī)康復(fù)組和康復(fù)訓(xùn)練組之間效果相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)社區(qū)康復(fù)中有與康復(fù)訓(xùn)練相當(dāng)?shù)牧己玫男Ч⒗碌萚15]對(duì)黑龍江農(nóng)墾設(shè)計(jì)院衛(wèi)生院32例中風(fēng)后遺癥出院患者運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨證加減進(jìn)行藥物治療，15天為1個(gè)療程，并配合針灸治療以及改變生活方式，飲食習(xí)慣，結(jié)果臨床治愈17例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例。

3 存在的問(wèn)題

中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)病后遺癥療效確切，具備簡(jiǎn)便、有效和副作用少的優(yōu)點(diǎn)，特別是針灸療法，已被證實(shí)對(duì)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能障礙有顯著的療效，而中醫(yī)針灸和綜合康復(fù)對(duì)于中風(fēng)后遺癥如肢體痙攣有較好的療效[16-17]。但目前我國(guó)社區(qū)康復(fù)還存在許多問(wèn)題，社區(qū)里能夠開(kāi)展康復(fù)的機(jī)構(gòu)不多,專(zhuān)職的康復(fù)醫(yī)師及中醫(yī)治療師還很缺乏,不能為廣大中風(fēng)患者提供便利的社區(qū)康復(fù)服務(wù)[18]。與此同時(shí)，對(duì)中風(fēng)患者及家屬的社區(qū)康復(fù)知識(shí)宣傳不到位，居民不了解社區(qū)康復(fù)的重要性和意義,中醫(yī)針灸、推拿等康復(fù)措施“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)也未能在社區(qū)康復(fù)工作中得到很好的重視、體現(xiàn)和應(yīng)用[19]。另外，就我們目前研究現(xiàn)狀講，中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)病后遺癥的臨床觀察研究遠(yuǎn)多于實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究，其規(guī)范化研究也需要進(jìn)一步比較和探討。

4 小結(jié)

中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥經(jīng)臨床證實(shí)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)及良好的療效，適合在我國(guó)社區(qū)大力推廣。同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥應(yīng)該參考目前的“疾病臨床診治路徑”的管理模式，逐步探索不同治療方法結(jié)合運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)對(duì)比，發(fā)揮中醫(yī)診療特色。另外，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的投入，各社區(qū)也應(yīng)根據(jù)自己地區(qū)的實(shí)際情況，篩選適合本地區(qū)的適宜技術(shù)，因地制宜的開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)，為患病率高、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限的老年人提供最有效、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)[20]。

[1]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：208.

[2]常淑玲.社區(qū)84例中風(fēng)病恢復(fù)期證候特征的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥, 2009,28(9)：712-714.

[3]吳春容,高文柱,趙悌尊.與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2000,6(3):123-125.

[4]Anderson C, Rubenach S, Mhurchu CN, et al. Home or hospital for stroke rehabilitation. Results of a randomized controlled trial: health outcomes at 6 months[J]. Stroke,2000,31:1024—1031.

[5]Ostwald SK，Davis S，Hersch G,et al.Evidence-Based Educational Guide- lines for Stroke Survivors After Discharge Home[J]. J Neurosci Nurs, 2008, 40(3):173-191.

[6]張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[7]劉昭純.中醫(yī)康復(fù)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:5-8.

[8]陳繼根,潘毅慧,劉登.上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)的應(yīng)用[J].中 華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007,25(12):2522-2523.

[9]蔡力民.醫(yī)學(xué)信息服務(wù)與醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)推廣[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2007,20(2):105-106.

[10]卓大宏.現(xiàn)代康復(fù)功能訓(xùn)練的新概念與新技術(shù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(7): 388—391.

[11]李國(guó)忠.腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012,26(10)：106-107.

[12]郝葆云.中醫(yī)綜合療法在社區(qū)治療中風(fēng)后遺癥的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2000,15(1):41-43.

[13]郝葆云.再論針?biāo)幗Y(jié)合在社區(qū)治療中風(fēng)后遺癥的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2001,16(6):36-38.

[14]王俊華，賀青濤，張嘉默，等.分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)社區(qū)康復(fù)中療效的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(19):2058-2060.

[15]劉利新，王菊莉.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對(duì)中風(fēng)后遺癥的綜合治療{J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2008,24(8):44.

[16]“九 五”攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):266-270.

[17]馮媛,胡幼平.針灸抗腦卒中后肢體痙攣的研究概況[J].針灸臨床雜志,2006,22(2):41-45.

[18]田峰,謝雁鳴.發(fā)展中風(fēng)康復(fù)的思考和建議[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(12):1483-1486.

[19]于健君,胡永善,吳毅.規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(3):308-311.

[20]李戰(zhàn)勝,袁長(zhǎng)海,黃思桂.城市腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療的探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(4):57-59.

本論文受河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)資助，編號(hào)2013ZY02052。

作者簡(jiǎn)介：常學(xué)輝(1975-)，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科后備帶頭人，研究方向：社區(qū)適宜技術(shù)篩選應(yīng)用研究。E-mail：luoka11@163.com。

R255.2

A

1007-8517(2014)11-0088-02

2014.04.10)