從“大氣下陷”論治頑固性高血壓

徐靜王勇段學忠

（中國人民解放軍濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

從“大氣下陷”論治頑固性高血壓

徐靜王勇△段學忠

（中國人民解放軍濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

大氣下陷頑固性高血壓益氣升陷

1 理論基礎

大氣，首見于《內經》。《靈樞·五味》曰“其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入”；而《靈樞·邪客》篇云“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”；張錫純在《醫學衷中參西錄·大氣詮》中闡述“大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內經》所謂宗氣”，并說“此乃乾元資始之氣……徐徐上達，培養于后天水谷之氣……績貯于膺胸空曠之府……獨名大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領”。由上論述可知，大氣即宗氣。由先天元氣化生，后天脾胃運化的水谷精微之氣和肺吸入的清氣結合組成。大氣的主要功能即走息道司呼吸、貫心脈行氣血。大氣下陷證由清代醫家張錫純提出。他認為大氣下陷是大氣不足至無力升舉為主要特征的一種病理狀態，“人覺有呼吸之外氣與內氣不相接續者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也”，“此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減”，“種種病狀，誠難悉數”。張錫純創立了升陷湯為治療大氣下陷證的基礎方劑。

頑固性高血壓是指已經注意改善生活方式，并應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標，稱為頑固性高血壓（或難治性高血壓），約占高血壓患者的15％～20％。臨證頑固性高血壓常由大氣下陷引起，臨床常見表現為：3種以上（包括利尿劑）降壓藥聯合應用不能控制血壓；頭暈、頭痛、健忘、咽干甚則暈厥；或伴有心悸怔忡、胸中憋悶下墜甚或胸中墜痛、下肢浮腫；或伴有氣少、呼吸無力或不足以息；或伴有脘腹墜脹不適，小便頻數，大便下墜或腹瀉。舌淡少津，脈沉遲微弱，關前尤甚，或寸脈不及，六脈不全。此為大氣下陷，心肺失司，清陽不升，固攝失職所致。治以益氣升陷。方選升陷湯合四君子湯加減。

2 病案舉例

患某，女性，43歲，2012年4月28日初診。主訴：反復頭暈頭痛5年，時伴胸悶胸痛2年。就診前服用硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次，倍他樂克緩釋片47.5mg口服，每日1次，氯沙坦鉀/氫氯噻嗪片125mg口服，每日1次。血壓190/120mmHg。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。冠狀動脈造影示：LM、LAD、LCX、RCA均未見狹窄。甲功腎功正常，腹部彩超未見明顯異常。現頭暈頭痛，時伴胸悶胸痛下墜不適，自覺氣少不足以息，咽干、汗出、乏力，甚則活動后暈厥，納差，餐后胃脘脹滿，小便可，肛門墜脹時有便意，眠差多夢，下肢浮腫。舌質淡胖，苔薄白少津，脈沉弦微弱，關前尤甚，右側寸脈不及。證屬大氣下陷。治以益氣升陷。藥用黃芪90g，黨參24g，炒白術15g，茯苓15g，柴胡9g，葛根18g，桔梗9g，川芎12g，炒白芍12g，甘草6g。水煎服，每日1劑。降壓藥逐漸減量至停用，共服藥21劑，血壓穩定在140～120/90～80mmHg之間。繼以上方加減治療2月余，諸證消失，血壓穩定在130～110/80～70mmHg之間。停藥，隨訪血壓正常，無明顯不適。

按：頑固性高血壓常見大氣下陷證，清陽不升可見頭暈、頭痛、健忘、甚則暈厥、咽干、舌淡少津、下肢浮腫，心肺失司可見心悸怔忡、胸中憋悶下墜甚或胸中墜痛、下肢浮腫、氣少、呼吸無力或不足以息；固攝失職可見脘腹墜脹不適，小便頻數，大便下墜或腹瀉；脈沉遲微弱，關前尤甚，或寸脈不及，六脈不全為大氣下陷辨證之關鍵。大氣易虛與脾胃功能關系最密切。《靈樞·邪客》篇云“五谷入于胃：其糟粕、津液、宗氣分為三隧”。《靈樞·五味》曰“谷始入于胃，其精微者先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道。其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”。治療中健脾益氣尤為重要。大氣虛極以致下陷，補氣用藥量大力宏，升陽舉陷效果速顯。補氣藥中尤重用黃芪，“善治胸中大氣下陷”，用量一般為40～120g。酌加理氣藥，以防補氣壅滯，如川芎、砂仁等。汗出津傷者，酌加白芍、山茱萸肉以斂陰止汗；氣虛及陽者，酌加淫羊藿、仙茅等以溫陽益氣；血瘀著者，酌加炒地龍、丹參等以活血化瘀。（收稿日期 2013-07-24）

R544.1

B

1004-745X（2014）01-0186-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.103

△通信作者

·護理·