中西醫結合預防胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹臨床觀察*

沈曉娣 劉國濤 金麗明

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006）

中西醫結合預防胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹臨床觀察*

沈曉娣 劉國濤 金麗明

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006）

目的觀察中西醫結合干預預防胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后腸麻痹的療效。方法將60例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，按隨機數字表法分為干預組和對照組，常規手術腹腔鏡探查、修補、清洗、引流。干預組在對照組的基礎上給予中藥保留灌腸、芒硝敷臍、針刺等，觀察胃腸道術后患者胃腸道功能恢復情況。結果干預組術后腸蠕動恢復時間、腹脹消失時間、肛門排氣時間、胃腸減壓每日引流量和胃腸減壓解除時間等指標均優于對照組。結論胃十二指腸穿孔修補術后，采用中西醫結合方法預防腸麻痹，可明顯促進術后恢復，縮短康復時間。

術后腸麻痹中西醫結合胃十二指腸潰瘍穿孔修補預防

腸麻痹指的是由于毒性作用或創傷引起的腸運動功能障礙，大手術之后出現的腸麻痹又稱為術后腸麻痹（POI）。急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術修補后出現腸麻痹的主要原因是多方面的［1］，其發病機制主要有穿孔后消化液進入腹腔及手術刺激引起的細胞因子和炎癥介質釋放，術中麻醉刺激對胃腸功能恢復的影響，術后長時間臥床、進食少引起的消化運動功能下降、全身水/電解質、酸堿紊亂，低蛋白血癥等營養狀態失常等。筆者采用中西醫結合方法預防急性胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹的發生，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年6月至2013年5月浙江中醫藥大學附屬第一醫院患者60例，男性54例，女性6例；年齡19～78歲，中位年齡42歲，65歲以上的老年7例，均為胃十二指腸急性穿孔。發病時間距手術時間3～24 h，55例術前經腹部立位平片、腹部CT、腹穿抽刺等確診，僅5例為急性彌漫性腹膜炎探查術中確診。POI診斷標準為術后24 h后或更長時間，胃腸功能不恢復或恢復不良，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、肛門無排氣無排便者［2］。術后確診18例胃竇部潰瘍穿孔，42例十二指腸球部潰瘍穿孔，穿孔大小0.15～1.20 cm，腹腔內滲出量約100～2000mL，污染情況輕重不一，穿孔處周圍及部分腸管上附有膿苔。所有患者行腹腔鏡下穿孔修補，腹腔清洗，經鼻置胃管接負壓引流裝置持續胃腸減壓，部分行腹腔引流。

1.2 治療方法60例患者隨機分為對照組和干預組各30例。對照組采用常規治療，包括禁食、水，持續胃腸減壓，輸液，抗感染，糾正水/電解質、酸堿平衡紊亂，適當的營養支持等治療。干預組在常規治療的基礎上采用中醫藥治療。（1）保留灌腸。自制中藥煎劑保留灌腸，藥物組成為生大黃15g（后下），枳實15g，厚樸30g，豬牙皂30g，蜂蜜30g。由本院中藥房水煎后濃縮200mL，瓶裝，用前搖勻。藥液溫度控制在38～40℃，插管長度為16～20 cm，滴速以使藥液在15min滴完為宜。灌腸完畢，采取膝胸臥位，充分促進藥液保留，保留時間30min。（2）中藥敷臍。治療組加用中藥芒硝250 g混合后裝袋敷于臍部，12 h更換1次。切口使用護皮膜保護。（3）針刺治療。取雙側足三里、天樞、三陰交，針刺得氣后，接電針儀。每日1次，每次20～30min。以上干預方式從術后第1日開始，至患者腸蠕動恢復，肛門排氣、排便。

1.3 觀察方法嚴密觀察患者術后的生命體征；每4小時聽診1次腸鳴音，每次連續3min，胃腸腸鳴音次數大于3次/min即為腸蠕動恢復；胃管接負壓吸引盤，記錄引流量。記錄腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹消失時間、胃腸減壓每日引流量、胃腸減壓解除時間及住院時間。

1.4 統計學處理應用SPSS16.0統計軟件。計數資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例腹腔鏡手術均獲成功，無中轉開腹及更改術式，18例行腹腔引流，無腹腔、肺部感染及腸瘺發生，無術后死亡。術后予抗潰瘍病治療，疼痛輕，術后當日下床，2 d左右拔出胃管，4 d左右拔除腹腔引流管，7 d左右出院。2個月后復查胃鏡，潰瘍痊愈或瘢痕愈合，無幽門狹窄及梗阻。兩組之間術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹消失時間、胃腸減壓引流量、胃腸減壓解除時間差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

住院時間（d）干預組30 43.9±16.54△6.6±1.39對照組30 52.9±16.04 6.9±1.19組別n肛門排氣時間（h）腹脹消失時間（h）27.2±7.58△△30.3±7.65△32.8±6.53 35.2±8.20腸蠕動恢復時間（h）胃腸減壓解除時間（d）298.3±22.69△△2.5±1.08△313.8±18.23 3.4±1.53胃腸減壓引流量（mL/d）

3 討論

中醫學認為，手術祛邪的同時也損傷正氣，克伐后天之本，氣機不暢血行瘀滯，導致脾胃氣機失和，腑氣不通，而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀；由于脾胃運化失常、生化乏源、氣血虛損而導致術后難以正?？祻?。中醫學認為胃腸道手術后患者出現的POI屬虛實夾雜之證。其病因病機主要為手術傷氣耗血，氣虛則血行無力，澀而不行而成癖血。胃腸氣機阻滯則腹脹，癖血阻絡不通則腹痛，根據其臨床表現常歸屬于“腸痹”范疇，多因腹部手術后腸體麻痹，氣機不暢所致，以腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、便秘、無腸鳴及矢氣為主要表現的內臟痹病類疾病。目前仍缺乏對術后胃腸功能恢復的主動干預措施。針對腹部術后脾胃氣滯的基本病機，根據“六腑以通為用”的治療原則，既往在圍手術期處理應用中醫藥促進腹部術后胃腸功能恢復方面做了一定的工作。包括在常規治療措施基礎上，采用了針灸、外熨、外敷、外洗、貼穴、灌腸等多種傳統療法，并有較多的臨床報道，認為上述中醫外治法對促進胃腸功能恢復有一定的療效，而且安全、方便、價廉，可操作性強［3］。

中藥煎劑保留灌腸可有效地促進胃腸功能的盡早恢復［4］，這可能與其有效成分通過直腸黏膜吸收入血，既避免了中藥對胃黏膜的刺激作用，也減輕了胃腸道負荷有關。芒硝具有瀉熱解毒、通里瀉下、軟堅潤燥、清火消腫的功用［5］，臍為神闕穴所居，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共司人體的諸經百脈，所以臍和諸經百脈相通；臍又為沖、任脈循環之所，任、沖、督三脈經氣相通［6］?，F代醫學認為，臍周表面角質層最薄，屏障功能較弱，且臍周毛細血管網豐富，周圍神經敏感，局部用藥易吸收。芒硝敷臍預防術后腸麻痹可能與其通過肚臍吸收以達通里攻下之功有關。足三里為胃經合穴，經脈屬胃絡脾，主要功能理氣消脹。本組中與諸穴相伍，共達通腑導滯、降逆止嘔、理氣止痛之功。針刺得氣后，配合電針連續刺激，進一步擴大針刺感應，促使胃腸道節律性收縮，恢復胃腸的正常蠕動功能，達到治療術后腸麻痹的目的［7］。

本研究結果顯示，中醫干預組術后腸蠕動恢復時間、腹脹消失時間、肛門排氣時間、胃腸減壓每日引流量和胃腸減壓解除時間與對照組比較差異有統計學意義，未見明顯的藥物副作用。應用中西醫結合可有效地縮短術后胃腸功能的恢復時間，防止術后嚴重腸脹氣，促進肛門提前排氣，減少胃腸減壓引流量，最終達到減少并發癥，促進術后恢復，縮短康復時間的目的。

［1］高志榮，李永渝.術后腸麻痹發病機制的研究進展［J］.國際外科學雜志，2009，36（5）：319-322.

［2］袁凱濤，石漢平.術后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預防［J］.中華普通外科學文獻：電子版，2010，4（6）：588-591.

［3］林鴻國，陳志強，黃學陽，等.中醫外治法對腹部術后胃腸功能恢復的影響［J］.中國醫藥信息雜志，2009，16（11）：59.

［4］張淵，劉國濤.中藥術前保留灌腸對腹部手術后腸功能恢復的影響［J］.中國中醫急癥，2013，22（4）：554-555.

［5］周東雁，于曉江.大黃、芒硝、硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的療效［J］.實用藥物與臨床，2009，12（3）：227-228.

［6］沈志斌.敷用于腹部術后促進腸功能早期恢復的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（16）：92.

［7］穆立新，呂波.針灸治療腸癌術后腸麻痹的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（16）：3817.

C linical Observation of Combine Traditional Chinese and W estern Medicine to Prevent Postoperative Inestinal Paralysis of Laparoscopic Neoplasty in the Gastroduodenal Ulcer Perforation

SHEN Xiao-di，LIU

Guo-tao，JIN Li-ming.The First Affiliated Hosptial of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang,Hangzhou 310006，China

Objective:To observe the effectof combine traditional Chinese and westernmedicine to prevent postoperative intestinal paralysis of laparoscopic neoplasty in the gastroduodenal ulcer perforation.Methods:60 paientswith gastroduodenal ulcer perforation according to random number tablemethod were divided into the Chinesemedicine intervention group and the control group of traditional Chinesemedicine.Besides that routine procedure was used in the control group including laparoscopic exploration,repair,cleaning,drainage,traditional Chinesemedicine retention enema，Mangxiao applies umbilical，acupuncture and other therapeutic methodswere used n the Chinesemedicine intervention group.The postoperative recoveries of gastrointestinal function were observed n 2 groups.Results:The postoperative intestinal peristalsis recovery time，abdominal distension disappear time, anal exhaust time,gastrointestinal decompression daily indexes such as flow and gastrointestinal decompression lift ime of Chinesemedicine intervention group was better than those of the control group.Conclusion:That gastric duodenal perforation repair surgery，which uses themethod of combining traditional Chinese and western medicine o prevent intestinal paralysis，can obviously promote the postoperative recovery and reduce the recovery time.

POI；Combine traditional Chinese and western medicine；Gastroduodenal ulcer perforation；Laparocopic neoplasty;Prevention

R656.6

B

1004-745X（2014）01-0104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.049

浙江省中醫藥科研基金計劃（2012ZA042）；浙江中醫藥大學科研基金（2010LX06）

2013-06-23）