吳燕平主任中醫師運用中醫周期療法治療內異性痛經經驗

陳浩瑛 王飛飛 指導吳燕平 （.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州30053；.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州30006）

吳燕平主任中醫師運用中醫周期療法治療內異性痛經經驗

陳浩瑛1王飛飛1指導吳燕平2
（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州310006）

內異性痛經中醫周期療法吳燕平經驗

內異性痛經是由子宮內膜異位引起的經期及行經前后腹痛，疼痛多位于下腹及腰骶部，可放射至會陰、肛門及大腿，其發病率呈明顯上升趨勢。痛甚可致暈厥，嚴重影響了患者的生活和工作。西醫主張使用非甾體抗炎藥或激素治療，無效者建議行保守或根治性手術治療。導師吳燕平系浙江省中醫院婦科主任中醫師，師承國家級名老中醫、“裘氏婦科”創始人裘笑梅主任醫師，從事中醫婦科臨床、教學工作20余年，對于內異性痛經的中醫治療經驗頗豐。筆者有幸隨診，受益良多，現將導師經驗整理總結如下。

1 審癥求因，明析機理

吳師認為本病瘀血為標，腎虛為本。本病由離經之血所致，屬中醫瘀血范疇。或經期、產后胞脈空虛，攝生不慎，感受寒邪，寒凝致瘀；或七情所傷，氣機不暢則血行不暢致瘀；或房勞多產，氣血虧損，氣虛運血無力致瘀。瘀阻胞脈，不通則痛，更令新血無以歸經。瘀滯日久，必化為熱，熱與瘀結，則瘀滯更甚，疼痛愈劇。腎藏精，主生殖，與婦女經、帶、胎、產關系甚密。“婦人久徵宿痞，脾腎必虧”，“五臟之傷，窮必歸腎”。腎陽虛，血失溫煦，寒濕凝滯下焦，“寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”；腎陰虛，內熱灼血，日久成瘕，血脈不通而作痛；腎氣虛，運血無力，血行遲滯而致瘀致痛。綜上，“離經之血”阻滯胞脈，久而化熱，瘀熱互結，不通則痛，病久及腎，而腎虛又易致瘀，終致疾病愈演愈烈，纏綿難治。現代醫學認為本病是由多種機制和因素共同參與的結果，具體發病機制至今未明［1-3］。有人認為是在位內膜的不同生物學特性導致的，修正和完善了SAMPSON的逆行月經學說［4-5］。

2 分期施治，綜合用藥

月經周期不同階段，隨著沖任胞宮陰陽盛衰變化，證候屬性也有各有差異。吳師遵從“治病必求其本”的原則，采用中醫周期療法，分經前期、行經期、經后期3期治療，具體用藥如下。

經前期（月經來潮前7 d），治以溫腎通絡，養血活血為先。藥用：鹿角片、杜仲、桑寄生、當歸、川芎、白芍、延胡索、川楝子、綠梅花、橘絡、柴胡、川牛膝。鹿角片味咸微溫，既能溫補肝腎，又能行血消癥；杜仲、桑寄生助鹿角片溫補腎陽，通利血脈；當歸、川芎、白芍養血活血；元胡、川楝子行滯止痛；柴胡、綠梅花、橘絡疏肝理氣通絡；川牛膝活血通經，引血下行。諸藥合用，氣血兼顧，補而不滯。

行經期，臨經腹痛，急則治標為先，治以活血化瘀，行氣止痛為要。藥用：當歸、川芎、赤芍、延胡索、乳香、烏藥、刀豆殼、香附、枳殼、川楝子、澤蘭、續斷、狗脊、小茴香，隨癥加減。方中當歸、川芎、赤芍養血活血；延胡索、乳香、烏藥活血行氣，散瘀止痛；香附、枳殼、川楝子、刀豆殼疏肝理氣，行滯止痛；澤蘭入血分，活血祛瘀而不傷正；續斷合狗脊以溫補肝腎，通利血脈；小茴香行氣止痛，直入下焦沖任，又為引經藥。全方意在止痛，兼用活血、行氣之法，收效甚驗。

經后期，以化瘀攻破為主，輔以填精養血。藥用女貞子、菟絲子、白術、茯苓、山藥、半枝蓮、虎杖根、忍冬藤、紅藤、貓爪草、皂角刺、延胡索、丹參。方中菟絲子、女貞子補益肝腎；白術、茯苓、山藥健脾益氣；半枝蓮、虎杖根清熱解毒，祛瘀散結；忍冬藤、紅藤、貓爪草、皂角刺增強清化逐瘀之功；延胡索活血通絡，行血中之滯；丹參專入血分，活血祛瘀，調經止痛。

3 醫案舉隅

患者，女性，40歲。2013年1月20日初診。主訴：經行小腹脹痛10年，加重半年。現病史：患者10年前無明顯誘因下開始出現月經期小腹脹痛，近半年脹痛逐漸加劇至難以忍受，每逢經期，如臨大敵，恐慌不已。末次月經2012年12月20日，行經期及經后2 d腹脹痛難忍，需靜脈輸注解痙鎮痛藥方可緩解，經色偏黯，夾少量血塊。現月經將至，略感小腹脹悶不適，腰酸，乏力，胃納、夜寐尚可，大便干結，小便無殊，舌黯紅，脈細弦。輔助檢查：B超提示子宮腺肌癥。性激素、CA125、CA199、EMAb、尿HCG均無異常。西醫診為子宮腺肌癥，中醫診為痛經—氣滯血瘀型。治以活血化瘀，行氣止痛為先。藥用：當歸9g，川芎9g，桃仁9g，延胡索6g，川楝子9g，乳香5g，沒藥5g，刀豆殼10g，小茴香5g，川斷9g，狗脊9g，木香6g，山藥12g。5劑，水煎服。配合口服中成藥散結鎮痛膠囊以軟堅散結、化瘀定痛［7］。囑其月經來潮，經多如常，腹痛緩解后停藥。2013年1月25日二診訴末次月經2013年1月21日，量中如常，3 d凈，腹痛較前明顯緩解，已無需西藥鎮痛。現仍感腰部酸軟，自覺乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細，以填精養血、化瘀攻破為法，藥用：黃芪12g，菟絲子15g，女貞子12g，淫羊藿15g，杜仲12g，白術9g，茯苓12g，山藥12g，半枝蓮12g，紅藤15g，延胡索9g，大麥芽30g，炒山楂9g。14劑，水煎服。2013年2月12日三診。訴夜寐欠安，腰部酸軟，舌質紫黯，苔薄，脈細緩。時值經前，治當溫腎通絡、養血活血。藥用：鹿角片9g，杜仲12g，桑寄生9g，當歸9g，川芎6g，白芍9g，雞血藤9g，延胡索12g，川楝子9g，綠梅花5g，橘絡9g，陽春砂3g，夜交藤20g，川牛膝9g。7劑，水煎服。服藥后經轉2月21日，小腹疼痛明顯減輕，經色、經量正常。如此調治3個月經周期，疾病向愈。

按：本案患者經行腹痛劇烈乃因瘀滯日久，損傷及腎，漸積而成。經期以通為主，重在活血化瘀、行氣通絡，經后以清化逐瘀為要，兼以補腎養血，經前溫腎通絡、養血活血，整個周期治療堅持補虛不留瘀，祛瘀不傷正，通補并用，標本兼顧，方能獲效。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：368-378.

［2］Harel Z.Dysmenorrheal in adolescents and young adults：an updateon pharmacological treatmentsandmanagementstrategies［J］.Expert Opin Pharmacother，2012，13（15）：2157-2170.PMID：22984937.

［3］Hastings JM，Fazleabas AT.Ababoonmodel for endometriosis：implications for fertility［J］.Reprod BiolEndocrinol，2006，4（Suppl1）：S7.

［4］郎景和.子宮內膜異位癥研究的新里程［J］.中華婦產科雜志，2005，40（1）：3-4.

［5］婁潔，王丹波.子宮內膜異位癥在位內膜分子水平研究進展［J］.國外醫學：婦產科學分冊，2007，34（1）：30-34.

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0077-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.037

2013-07-19）

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