中醫藥治療COPD急性加重期臨床研究進展*

李雪苓 韓寧林 徐桂琴

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。本病的發病率居高不下，迄今尚無藥物和治法能夠阻止肺功能進行性惡化［1］。如何采取有效措施治療COPD急性加重期患者，控制病情發展，降低病死率是治療本病的關鍵［2］。中醫藥在COPD急性加重期改善臨床癥狀、縮短病程等方面具有積極作用［1］。筆者現將近5年中醫藥治療COPD急性加重期臨床研究綜述如下。

1 中藥湯劑治療

1.1 痰熱郁肺證 胡紅葉等將60例三拗芎葶湯對COPD急性加重期痰熱郁肺證患者隨機分為治療組、對照組各30例。對照組給予西醫基礎治療，治療組在西醫基礎治療上加用三拗芎葶湯口服，療程為10 d。結果顯示三拗芎葶湯聯合西醫綜合治療能更好地改善患者臨床癥狀及肺功能，并具有較好的抗氧化作用［3］。李麗等觀察宣白承氣湯加味治療COPD急性加重期痰熱郁肺型的臨床療效。60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用宣白承氣湯加味，療程7 d。結果顯示宣白承氣湯加味協同西藥常規治療，能更好的改善患者的臨床癥狀及體征，有效降低白細胞總數、中性粒細胞比例［4］。石克華等觀察復方佛耳草合劑聯合西醫常規療法治療COPD急性加重期痰熱郁肺型患者的臨床療效。隨機分為治療組29例和對照組31例，對照組給予常規西藥治療，治療組在常規西藥治療基礎上加服復方佛耳草合劑，療程均為14 d。結果顯示治療組、對照組總有效率分別為96.55%、74.19%；組間臨床療效比較，差異有統計學意義［5］。詹少鋒觀察加味葦莖湯對COPD急性加重期痰熱阻肺型患者的療效。將60例患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上，加用加味葦莖湯，療程為10 d。結果顯示加味葦莖湯具有較好的緩解臨床癥狀和體征，改善缺氧及二氧化碳潴留情況［6］。

1.2 痰濁阻肺型 何慧敏等觀察二陳湯加味治療COPD急性加重期痰濁阻肺型患者的療效。60例病例隨機分為治療組及對照組各30例，治療2周。結果顯示在常規治療基礎上，加用二陳湯加味能有效提高患者的細胞免疫功能［7］。

1.3 痰濕蘊肺證 王海燕等觀察二陳湯合三子養親湯加減對COPD急性加重期痰濕蘊肺證患者臨床安全性及有效性。60例病例隨機分為治療組（30例）與對照組（30例），對照組予以西醫常規治療，治療組在對照組基礎上予口服二陳湯合三子養親湯加味，療程為2周。結果顯示二陳湯合三子養親湯加減能夠顯著改善COPD急性加重期痰濕蘊肺證患者的臨床癥狀和體征，改善肺通氣功能［8］。

1.4 痰瘀阻肺證 文平凡等探討自擬化痰祛瘀方對COPD急性加重期痰瘀阻肺型患者療效。60名患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組在常規西醫治療基礎上聯合應用自擬化痰祛瘀方治療。結果顯示自擬化痰祛瘀方聯合西醫常規治療療效顯著優于單純西醫常規治療，能更好地控制感染，改善患者預后［9］。

1.5 寒飲內停證 鐘勇［10］觀察小青龍湯聯合面罩無創機械通氣（NIPPV）治療COPD急性加重期的臨床療效。實驗組（30例）采用小青龍湯聯合NIPPV治療，對照組（29例）單用NIPPV治療。結果顯示小青龍湯聯合面罩無創機械通氣療效可靠，方便易行。

1.6 肺熱痰毒、肺氣郁閉 陳欽等觀察清肺解毒化痰法對COPD急性加重期肺熱痰毒、肺氣郁閉型的療效。將COPD加重期患者91例分為中藥組47例和常規組44例，常規組行規范化治療方案，中藥組在其基礎上加清肺解毒化痰方，療程為8周。結果顯示清肺解毒化痰法對COPD急性加重期的治療有較好作用［11］。

1.7 陽虛水泛證 鐘立仁等觀察真武湯合五苓散治療COPD急性加重期陽虛水泛證的臨床療效。將120例患者隨機分為2組。對照組60例，以西醫常規方法治療，治療組60例，在對照組治療的基礎上予以真武湯合五苓散內服。結果顯示總有效率治療組91.67%，對照組76.67%，兩組比較，差異有統計學意義［12］。

1.8 肺脾氣虛證 連重光等將41例COPD急性加重期肺脾氣虛型患者隨機分為治療組和對照組。其中對照組予西醫常規治療方案治療，治療組在西醫常規治療方案的基礎上聯用麥門冬湯治療。結果顯示麥門冬湯有明確的臨床療效，能很好地改善患者的癥狀及肺功能作用，提高生存質量［13］。

2 中藥注射液

梁景華等在應用無創通氣等治療的基礎上，采用隨機、對照等臨床試驗方法，探討活血法治療COPD急性加重期并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效。研究結果顯示丹紅注射液有效改善咳嗽程度、咯痰難易程度、痰性狀、痰黏度等癥狀；提高COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧交換能力，提高血氧，改善患者的代謝性酸中毒，減輕二氧化碳潴留，提高機體呼吸循環能力［14］。楊勵等觀察舒血寧聯合痰熱清注射液配合西藥常規治療COPD急性加重期的臨床療效。將患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（36例），均予西醫常規治療，觀察組加用舒血寧、痰熱清注射液靜脈點滴。兩組均監測治療前后血氣分析、纖維蛋白原及C反應蛋白等指標。結果顯示舒血寧聯合痰熱清注射液治療COPD急性加重期患者臨床療效確切，有化痰、化淤、抗炎、改善循環的作用［15］。舒逸觀察雙黃連針劑在治療塵肺引起的COPD急性加重期的療效。120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組在常規治療的基礎上加用雙黃連針劑，對照組僅進行常規治療。結果顯示聯合雙黃連針劑治療塵肺引起的COPD急性加重期療效明顯，治愈率高，改善癥狀快，不良反應發生率低，安全可靠［16］。

3 內外合治法

曾海鷗觀察清金化痰湯聯合刺絡療法對COPD急性加重期痰熱阻肺證患者的療效。將60例患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上，加用清金化痰湯合刺絡療法，療程為10 d。結果顯示清金化痰湯合刺絡療法可以改善患者臨床癥狀和體征，改善缺氧及二氧化碳潴留情況，降低IL-6水平，促進患者的康復［17］。高鵬等觀察肺絡寧合劑治療COPD急性加重期痰熱瘀肺型患者的臨床療效，以及對血漿一氧化氮、血漿內皮素-1水平變化的影響。將90例患者隨機分為聯合治療組（中藥+穴位敷貼+抗生素+支氣管擴張劑+祛痰藥）30例，中醫治療組（中藥+穴位敷貼）30例，西醫治療組（抗生素+支氣管擴張劑+祛痰藥）30例，分別給藥14 d。結果顯示肺絡寧合劑治療COPD急性加重期痰熱瘀肺型患者有顯著的臨床效果［18］。

4 中醫外治法

曹琳等觀察針刺配合耳穴療法對COPD急性加重期痰濁壅肺型患者生活質量的影響和肺功能改善［19］。將60例患者隨機分為針耳組 （針刺加耳穴組）、針刺（針刺加模擬耳穴）、耳穴組（模擬針刺加耳穴）和對照組（模擬針刺加模擬耳穴）4組。4組均在采用常規治療的基礎上，加用針刺、耳穴、模擬針刺、模擬耳穴的兩兩配用治療，治療兩個療程（20 d）后，結果顯示針刺配合耳穴治療COPD急性加重期痰濁壅肺型患者，可有效地緩解臨床癥狀。文平凡等觀察穴位貼敷法對COPD急性加重期患者的臨床療效［20］。將60例患者隨機分為2組各30例，對照組予西醫常規治療，治療組在此基礎上給予穴位貼敷法配合紅外線照射治療。結果顯示穴位貼敷法配合紅外線照射及西醫常規治療療效優于單純西醫常規治療。

5 小 結

中醫藥在COPD急性發作期的治療過程中發揮著重要的作用，在西醫常規治療的基礎上，結合中醫辨證治療，或者用中藥湯劑治療，或者采用針灸、穴位貼敷等外治法治療，或內外聯合治療，對于改善臨床癥狀及體征等方面療效優于單純現代醫學常規治療，其作用機制可能跟有化痰、化淤、抗炎、改善循環，減輕二氧化碳潴留，提高機體的呼吸循環能力等作用有關。然而現有的研究鮮有大樣本、多中心的設計，其具體療效如何，還需要進行嚴格設計的大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究驗證其療效。

［1］楊小靜，王海峰，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病中醫診療路徑建立若干關鍵問題思考［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（10）：2503-2505.

［2］李現發.中西醫結合治療COPD急性加重期患者的療效分析［J］.現代診斷與治療，2012，23（5）：417-419.

［3］胡紅葉.三拗芎葶湯對COPD急性加重期痰熱郁肺證型患者8-異前列腺素F2α的影響［D］.成都：成都中醫藥大學，2012.

［4］李麗.基于“肺病治腸”理論治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［5］石克華，折哲，呂密密，等.復方佛耳草合劑聯合西藥治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（11）：33-35.

［6］詹少鋒.加味葦莖湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（12）：2735-2737.

［7］何慧敏.二陳湯加味治療慢阻肺急性加重期痰濁阻肺型臨床療效觀察［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［8］王海燕.從痰濕論治慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［9］文平凡，易良杰.化痰祛瘀方治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.中醫臨床研究，2011，3（10）：1-3.

［10］鐘勇.小青龍湯結合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 30例的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21（7）：1836-1837.

［11］陳欽，潘鑫輝，莫健平，等.清肺解毒化痰法對COPD急性加重期臨床療效評價研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（23）：4-6.

［12］鐘立仁，鐘斯婷.真武湯合五苓散治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究［J］.新中醫，2012，44（5）：27-28.

［13］連重光.補氣健脾法治療COPD急性加重期的理論與臨床療效研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［14］梁景華.活血法治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［15］楊勵，夏蘇英，李琨，等.舒血寧聯合痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2010，30（11）：1485-1486.

［16］舒逸.雙黃連針劑治療塵肺引起的慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：27-28.

［17］曾海鷗.清金化痰湯合刺絡療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［18］高鵬.肺絡寧合劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱瘀肺證的臨床研究及對血漿NO、ET-1的影響［D］.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［19］曹琳.針刺配合耳穴對改善COPD急性加重期患者活質量及肺功能的臨床研究［D］.烏魯木齊：新疆醫科大學，2012.

［20］文平凡，易良杰，陳洪，等.穴位貼敷法配合紅外線照射治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究［J］.新中醫，2012，44（6）：129-131.